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阴道炎临床诊疗研究新进展 　　摘要：我国约有75%的女性受到阴道炎疾病的困扰，而阴道炎的致病菌多达十几种，部分患者出现混合感染和反复发作的情况。针对不同致病菌造成的各种类型的阴道炎，利用病原微生物检测技术和不断研发的新型抗菌药物，可以达到满意的治疗效果，本文重点介绍细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的诊断及治疗进展。 　　关键词：阴道炎 诊断 药物治疗 甲硝唑 臭氧 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.043 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0032-01 　　阴道炎一般是由于阴道自然防御功能下降，导致内源性菌群失调或外源性病原体侵入而引发的炎症反应，对女性身心健康带来不利影响，因此研究见效快、安全有效的治疗方法是当前妇产科临床医师的重要任务。 　　1 阴道炎分类及诊断 　　女性阴道炎中以细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎较为多见。细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。可分为嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎、加特纳菌性阴道炎等。造成细菌性阴道炎的病因包括间接接触感染、性传递、过量服用抗生素等，可以通过阴道分泌物涂片镜检、胺试验、培养法、荧光抗体法、生化法等进行检 [1]。 　　念珠菌性阴道炎患者中约80%～90%是由白色念珠菌引发的，还可能被其他念珠菌和球拟酵母菌属感染致病。如果出现下列情况之一均有可能感染念珠菌性阴道炎：①阴道糖原增加、酸度升高；②机体抵抗力下降；③长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素；④维生素缺乏（复合维生素B）；⑤严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病；⑥妊娠期糖尿病。念珠菌性阴道炎患者临床症状为表现为：白带增多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑，可有尿频、尿痛及性交痛等症状。也有部分患者无任何临床症状。念珠菌性阴道炎可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞 [2]。 　　滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起，主要通过性行为传播的寄生虫疾病，传染性较强，研究提示滴虫性阴道炎与不孕不育、流产早产有一定的关系。部分病例无症状表现，约60%患者阴道分泌物异常，多呈泡沫状，伴异味；部分患者表现为外阴瘙痒和性交疼痛，偶见尿频、尿痛等症状，阴道镜下可观察到宫颈黏膜彩点状出血或者蚤咬斑。实验室检查手段包括：悬滴镜检法（阳性率80%～90%）；培养法（准确率99.66%）；涂片法（敏感度61%）；PCR检测（敏感性和特异性分别为80.95%和97.21%）。 　　2 阴道炎的治疗进展 　　2.1 药物治疗。甲硝唑对脆弱杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌和消化链球菌等具有强大抗菌作用，但是并不影响乳酸杆菌的生长，该药可用来对口引导加德纳菌和厌氧菌，在人体内还原为具有细胞毒作用的中间活性产物后作用于厌氧菌细胞的脱氧糖核酸，最终导致螺旋结构段磊或者阻断其转录及复制而致死亡。可全身用药，也可阴道局部用药（口服药物耐受性差或者不适宜全身用药者）；可单剂治疗，也可与其他药物联合应用，如克林霉素，是一种全新的广谱活性抗菌药，对大多数革兰阳性菌和厌氧菌具有强大的抗菌活性，它通过抑制革兰阳性菌和厌氧菌肽链延长进而影响革兰阳性菌和厌氧菌蛋白质合成进而发挥抗菌作用，最早达到杀灭致病微生物的作用，同样，克林霉素无抑制乳酸杆菌的作用，可维持患者引导菌群平衡，恢复阴道正常的环境 [3]。杨丽华应用甲硝唑与克林霉素（甲硝唑400mg口服，2次/d，2%克林霉素软膏阴道涂布，5g/次/d，7d一疗程）治疗细菌性阴道炎，治疗总有效率比较观察组为88%，显著高于对照组（70%），差异有统计学意义（P0.05），提示口服用药比栓剂疗效更为理想。妊娠期滴虫性阴道炎患者应用甲硝唑的安全性在近年来被证实和广泛接受，但是在早孕期应避免应用甲硝唑，整个孕期应用甲硝唑应采用知情选择原则。为减少甲硝唑的副反应，孕期尽量避免应用单次顿服法，而推荐7d疗法。对于甲硝唑单次顿服的哺乳期女性，应于治疗期间及服药后12～24h之内避免哺乳，以减少乳汁中甲硝唑浓度过高对婴儿的影响。同理对于服用替硝唑的哺乳期女性，应于治疗期间及服药后3d内避免哺乳。克霉唑作为广谱抗真菌药物，能够缓解念珠菌性阴道炎患者的瘙痒症状，促进阴道霉菌转阴，属于该类型疾病治疗的首选药物，对妊娠期患者同样适用，对妊娠期念珠菌性阴道炎患者给予克霉唑栓剂与硝呋太尔制霉菌素阴道软膏，提示二药联用效果理想，且对胎儿无不利影响。 　　2.2 臭氧治疗。臭氧治疗是一种全新的物理治疗方法，采用低温等离子体技术