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门诊处方用药合理性构成基本要素分析 　　摘要：目的 为了促进合理用药，保障患者用药安全和促进药物资源的有效利用，扼制严重的不合理使用药物现象。方法 对门诊处方进行抽样分析，每月随机抽取100张处方，根据医院自身情况，结合《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方各项基本指标进行统计分析。结果 处方未写临床诊断、单张处方超过5种药；药物选择不当；用法用量不当；重复用药；药物联合使用不当。结论 加强公众用药教育；加强医师职业道德培养、专业知识学习；多学科协作、充分发挥临床药师的作用；完善信息系统的处方审核功能；处方质量管理制度化、标准治疗规范化；积极开展合理用药的系列讲座；定期编辑药讯、及时反馈用药情况。 　　关键词：门诊处方；合理性；安全性 　　不合理用药会导致临床治疗延误、治疗失败、发生不良反应和药源性疾病，甚至导致死亡。随着物质、医疗水平的提高，人们更加注重自己的身心健康，因而依笔者认为此时对用药的合理性进行分析、探讨就显得尤为重要。 　　合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济的防治和治愈疾病的措施。然而，合理用药并非是一个静态的标准化程式，而是在一个涉及医学、社会和市场力量的复杂环境中动态运行的决策过程。正是基于这些复杂的主观因素及客观原因，不合理用药所引起的诸多问题及由此而产生的严重后果已得到了全社会的广泛关注。 　　如何降低医疗机构的不合理用药现象？处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床合理应用管理的重要手段。2010年2月卫生部下发了《医院处方点评管理规范 （ 试行）》，其根本目的是为了促进合理用药，保障患者用药安全和促进药物资源的有效利用，扼制严重的不合理使用药物现象。 　　为了解我院门诊患者的用药情况，开展不合理用药处方分析，促进临床用药合理性，本文随机抽查2011年上半年门诊处方，并进行统计分析。 　　1资料与方法 　　对我院2011上半年门诊处方进行抽样分析，每月某天随机抽取100张处方， 共计600张。根据医院自身情况，结合《医院处方点评管理规范 （ 试行）》，对处方各项基本指标进行统计、分析。将不合理用药处方分离出来，按处方用药与临床诊断不相符、用法用量不合理、遴选药物不适宜、重复给药、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等进行分类统计、分析。 　　不合理用药处方点评的依据为《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）、《新编药物学》（第17 版）和《中成药临床应用指导原则》，上述文献未收载的参考药品说明书及国内外公开出版的医药学专业书籍等资料。 　　2结果 　　2.1处方基本指标情况 调查分析我院2011年上半年600张门诊处方，每次就诊人均用药品种数2.44种、金额265.44元，14.3%的患者使用抗菌药、19%的使用注射剂，见表1。 　　2.2不合理用药处方情况 在随机抽查的600张处方中， 不合理用药处方总计64份，不合理之处达76处，分别占处方总数的10.67%、12.67%，有的一张处方中就发现有2处不合理用药现象，不合理用药情况分类统计见表2。 　　2.3常见不合理用药情况分析 为更好地分析和改善我院用药不合理的情况，统计了所抽取的处方中经常出现的不合理用药情况，见表3。 　　3讨论 　　处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着物质、医疗水平的提高，人们追求更高的生活质量，因而，在这种背景下对用药的合理性进行分析、探讨就显得更加重要。 　　3.1处方基本指标的调查分析 　　3.1.1考察用药品种过多的程度 每次就诊人均用药品种数为2.44，就平均水平而言，符合WHO 规定的发展中国家医疗机构门诊药品的合理使用标准是平均每张处方用药品种数1.6～2.8种[2]，但我们注意到，大处方仍占相当比例，甚至出现达到7种药品的处方。有些是由于某些患者同时患有多种疾病的情况所致，有些是现行医疗保障多层次体制所导致的患者要求多开药等原因[3]。 　　3.1.2考察抗菌药物、注射剂滥用的程度 处方统计分析，14.3%的患者使用抗菌药，就抗菌药物在数量上的使用程度，低于WHO 制定的合理使用标准为20%～26.8%[4]，主要是由于卫生部从2011年起对抗菌药物使用实行了严格、规范的管理。 　　处方统计分析19%的患者使用注射剂，相比国际合理用药标准，符合发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用的标准13.4%～24.1%。使用注射剂，主要是感染患者和脑梗塞患者，其实仍有一部分患者不需要使用注射剂完全可以口服治疗，一部分原因是患者自身希望尽快减轻病痛，另一部分是经济因素驱动所致。 　　3.2用药不合理现象的分析 　　3.2.1处方未写临床诊断、单张处方超5种药 处方