闭式引流香菇多糖联合博来霉素治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效观察.docVIP

闭式引流香菇多糖联合博来霉素治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效观察 　　摘要：目的 观察胸腔闭式引流后注入香菇多糖联用博来霉素及单用博来霉素治疗晚期肺癌伴恶性胸腔积液的疗效以及毒副反应。方法 选择120例晚期肺癌伴恶性胸腔积液的住院患者，用中心静脉导管行胸腔内置管及引流胸液，胸腔内分别注入香菇多糖和博来霉素及单用博来霉素。结果 香菇多糖联和博来霉素有效[完全缓解（CR）+部分缓解（PR）]率为81.6%，明显优于单用博来霉素组48.3%（P0.05）。结论 胸腔闭式引流并灌注香菇多糖联和博来霉素治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效优于单用博来霉素，效果确切。 　　关键词：香菇多糖；恶性胸腔积液；博来霉素；胸腔闭式引流 　　恶性胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，以肺癌居多，恶性胸腔积液患者的生活质量下降，生存期短，临床上治疗较为棘手。因而有效地控制晚期肺癌患者癌性胸腔积液是肿瘤研究领域的热点话题。我科采用胸腔内留置中心静脉导管后持续引流胸腔积液，后经过导管于胸腔内注入香菇多糖（LNT）和博来霉素（BLM）的方法治疗晚期肺癌并恶性胸腔积液，取得了满意的疗效，现报到如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 120例均为我院呼吸科自2010年1月～2013年12月收治的患者，其中男74例，女46例。年龄38～87岁，平均62岁。入选者均符合以下条件：①经X线、B超、CT检查证实有中等量胸腔积液患者，且经病理学及胸腔积液脱落细胞学检查确诊为肺癌患者，病理分期为ⅢB期或Ⅳ期；②预计患者生存期大于2个月；③治疗前未注射过其他药物且患者血常规、肝功能、肾功能基本正常；④所有入选患者的健康状况评分（Kamofsky法）大于50分。按随机化原则把患者分为治疗组和对照组，治疗组为60例，对照组为60例，两组患者性别、年龄、病理类型比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 120例患者均经B超检查定位，选取腋中线、腋后线为穿刺点，将中心静脉导管留置入胸腔并接引流袋后行闭式引流，缓慢持续引流胸水，当胸水24h引流量少于150 ml，经X线胸片或B超证实肺复张，脏层和壁层胸膜无气体存在时，治疗组缓慢注入生理盐水20ml加BLM40mg及LNT2～4 mg；对照组用BLM40mg。为减少药物对胸膜的刺激反应.所有患者均加用地塞米松5mg或2%利多卡因5mg，然后予夹闭导管。夹管后嘱患者每15min改变体位，以便药液均匀分布于胸腔。2次/w，共1～4次，4w后复查胸片、B超以观察两组的疗效。 　　1.3观察指标 治疗前后行x线胸片、胸部B超检查及胸腔积液脱落细胞学检查。在治疗前、中、后监测血象及肝肾功能。每周定期观察患者有无发热、恶心、呕吐、胸痛及体征的变化，并在治疗前后评估患者的健康状况（Kamofsky法）。 　　1.4近期疗效评定 恶性胸腔积液疗效评定标准按WHO标准[1]。完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，症状消失，B超提示胸膜腔闭合或大部分粘连，无积液且稳定4w以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少50%，症状改善，B超提示胸膜腔为纤维素包裹、分隔，残留的胸腔积液观察4w无增长；无效（NC）：未达到以上指标，并且持续4w以上；进展（PD）：胸腔积液较原来增加；CR+PR为总有效率（RR）。 　　1.5统计学分析 计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床疗效比较 治疗组CR20例（33.3%），PR29例（48.3%），总有效率81.6%。对照组CR11例（18.3%），PR18例（30.0%），总有效率48.3%，两组比较差异有显著性（P0.05），见表1。 　　2.2行为状况 按Karnofsky体力状况评分标准.增加10分为提高，无变化者为稳定，减少10分为下降。见表2。 　　2.3毒副反应 两组毒副反应均轻微，均为为I～Ⅱ度，没有严重的副反应发生。见表3。 　　3 讨论 　　恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤转移侵犯胸膜的常见并发症之一[2]，产生恶性胸腔积液的病理基础是肿瘤细胞直接浸润胸膜，一旦出现恶性胸腔积液，绝大多数患者因呼吸困难进行性加重，影响患者的生活质量及患者的预后，临床上能够有效控制胸腔积液的增长可以提高患者生活质量、缓解症状及延长患者的生存时间。全身化疗患者，胸膜腔内化疗药物分布浓度很低，因而临床上胸腔积液的治疗多采用局部给药，排干胸腔积液及促使胸膜粘连是控制胸腔积液的首要治疗方法。单纯胸腔穿刺抽液可以暂时缓解患者的临床症状，但恶性胸腔积液很快就可以再度积聚，并且反复抽取胸腔积液会导致大量蛋白质流失，使得患者的营养状况越来越差。因而胸腔内局部注入药物，一方面能使胸膜产生无菌性炎症以促进胸膜肥厚粘连降低胸膜的通透