防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.docVIP

防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 　　摘要：目的 探讨防旋股骨近端髓内钉（PFN-A）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 对C臂透视下闭合复位PFN-A内固定治疗老年股骨粗隆间骨折12例的疗效进行回顾性分析。结果 经随访6～12个月，12例骨折全部愈合，平均愈合时间5个月。按髋关节Harris法评分标准，髋关节功能优7例，良4例，可1例，关节功能优良率为91.7%。结论 闭合复位PFN-A内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少等优点，值得临床推广应用。 　　关键词：闭合复位内固定；防旋股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；老年人 　　随着人口社会的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发生率有逐年上升的趋势，严重影响患者家庭的稳定和社会的和谐[1-2]。治疗上，以往常采用牵引等保守治疗，但患者需长时间卧床，而且出现并发症较多，病死率高[3]。为此，探寻安全高效的手术治疗方案是学者们和医师关注的焦点问题之一。随着内固定材料及手术方法的改进，我院2012年11月～2013年11月采用闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFN-A）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折12例，获得满意的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者12例（男2例，女10例），年龄67～93岁，平均80岁。受伤原因：均为低能量损伤，左侧4例，右侧8例。Evans分型[4]：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例均为闭合性骨折，伴有2种或2种以上的内科疾病，其中合并有老年性心瓣膜病伴高血压病6例，糖尿病伴高血压病3例，肺部感染伴褥疮2例，肺部感染伴尿路感染1例。 　　1.2手术方法 术前常规行胫骨结节大约体重15%骨牵引，对患者的血容量、氧交换能力以及电解质平衡和用药情况作出判断，请麻醉医师会诊后做好手术准备，伤后2～7 d内进行手术治疗。患者行全麻或硬膜外麻醉后，平卧于手术牵引床上，术前半小时常规预防应用抗生素1次，C臂X线机下持续纵向牵引并内旋患肢使骨折闭合复位。正位图像上，牵引复位骨折端，恢复颈干角，内收患肢10°～15°，然后牵引固定；侧位图像上，纠正骨折端的前后成角，对于复位困难者，至少达到一个平面上的骨折复位，通过主钉的插入，获得另外平面的复位。在大粗隆定点近端约3 cm处向近端作一长约5～7 cm的外侧切口，于大粗隆顶点处用空心尖锥开孔，通过空心尖锥插入导针于髓腔，C臂X线机正侧位透视分别确定导针在髓腔中央及与股骨颈平行的位置，取出尖锥，套筒保护下软钻扩髓后，沿导针插入主钉，取出导针；在C臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，分别从前后位与侧位计算螺钉钉尖到股骨头顶点的距离来确定螺钉的位置，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，通过瞄准器拧进远端固定螺钉。 　　1.3术后处理 术后常规预防感染治疗和应用低分子肝素钠预防深静脉血栓治疗。术后第1d即行患肢CPM功能锻炼，术后3～5 d在监护下借助助行器下床活动，每4w门诊复查X线1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，骨折基本愈合后完全负重。 　　1.4疗效评定标准 根据患者的功能恢复与自主症状情况，按髋关节Harris法[5]评分疗效标准：优≥90分，良80～89分，可70～79分，差70分。 　　2 结果 　　2.1治疗结果 12例均未置引流管，无皮肤坏死、感染，无颈干角丢失，切口均Ⅰ期愈合。术后1例发生肺部感染，无褥疮等并发症发生。术后随访6～12个月，12例骨折均愈合，平均愈合时间5个月。 　　2.2评分 按髋关节Harris法[6]评分：本组患者髋关节功能优7例，良4例，可1例，关节功能优良率为91.7%。 　　3 讨论 　　PFNA置入的手术体会Mereddy等报道术中遇到技术障碍包括主钉植入、螺旋刀片置入、远端定位和尾帽拧入。主钉植入时导针的进针点及方向很重要，进钉点从大转子尖端稍偏内进入，外展6°角进入股骨髓腔，因髓内钉近端较粗，在维持骨折端对位的情况下要行近端扩髓，不然在进钉时易引起骨折端分离，股骨颈内翻，股骨髓腔不需要扩髓，置入髓内钉时要沿导针反复螺旋推入，用锤子击打可能造成股骨干骨折、股骨近端粉碎加重、断端分离。钻入股骨颈导针前要拔出股骨干内导针，早期行固定时曾经因为没有拔出导针导致股骨颈导针位置偏离，断针情况。置入抗旋转刀片螺钉时只需钻透股骨干外侧皮质，股骨颈内骨质保留有利于增加抗旋钉铆合力。注意保持转子间后内侧骨质对位，此位置骨质对位不良，易造成髋内翻发生。因PFNA为髓内固定，支撑力较强，为避免增加创伤，小转子移位多不主张另行复位固定。 　　综上所述，采用PFN-A内固定治疗老年股骨粗隆间骨折可有效防止骨折的旋转、短缩、髋内翻畸形，股骨头的切割等并发症的发生，具有很好的