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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的中医研究进展 　　摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重影响患者的生活质量和寿命，本文综述近年来中医药对其病因病机及治疗方法取得的研究进展。 　　关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；针灸；耳穴中药 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructivesleepapneasyndrome，OSAHS）指夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作=30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h。OSAHS是一种发病率高、危害严重的疾病，据临床统计资料[1]显示，全球每天约有3000人的死亡与OSAHS有关，成年人中的患病率为2%～4%，是脑血管意外、高血压病等多种疾病的独立危险因素。 　　合理有效的治疗对提高患者的生活质量，控制或治愈OSAHS引发的躯体疾病、精神障碍等有着重要意义。西医[2]治疗此病的方法主要是经鼻持续气道正压通气、手术及口腔矫治器等。这些治疗分别存在有创、危险性大、易复发、患者不易接受和操作繁琐等问题。中医近年对其病因病机取得一定认识，治疗上也积累了一定经验，现就中医药对OSAHS的治疗研究进展进行综述如下。 　　1 病因病机 　　根据现代中医观点，OSAHS的发生，系先天禀赋异常，后天调摄失当所致。其发病机制主要与以下因素有关，如先天禀赋异常，素体痰湿，外感六淫，体虚病后等[3，4]。痰湿内生是其重要的发病因素。刘薇[5]回顾性总结300例OSAHS患者的特征性表现及中医证候分型，发现中医痰湿证候与本病的发病有密切关系，且病情的加重及合并症的出现与气虚、阳虚及瘀血证候有关。王明航[6]等经调查后确定本病常见证型为痰气互结证、气阴两虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、痰热壅肺证、血瘀证、风热袭肺证、腑实证等8型，其证候分布与年龄、体重指数、病程、合并疾病等因素有关。 　　2 中药治疗 　　马云莉[7]等运用宁鼾汤治疗证属痰瘀互结型的睡眠呼吸暂停综合征60例，对照组用持续正压通气治疗，治疗组加用宁鼾汤。治疗组AHI显著降低，最低血氧饱和度明显升高，患者症状改善明显，总有效率76.7%，对照组总有效率61.7%，差异具有统计学意义。曲巧敏[8]等针对久病偏于肺肾两虚的患者，运用调补肺肾方配合针灸治疗睡眠呼吸暂停综合征。治疗后嗜睡疲倦、头痛、夜尿次数及总积分下降明显，具有显著性差异，最低血氧饱和度明显升高。证明本方法可缓解本病症状、改善夜间睡眠最低血氧饱和度、提高睡眠质量。另有报道运用参茂补肺汤[9]、加味大柴胡汤汤[10]等治疗，在临床上均能取得满意疗效，但因其实验方法设计较不严密，对结果造成偏移较大，结果的实际意义有待进一步研究。 　　3 耳穴贴压治疗 　　耳穴疗法可以为不耐受手术者以及早期预防、早期治疗提供一条新途径。王晓红[11]等采用耳穴贴压疗法治疗OSAHS患者，观察患者治疗前后睡眠结构、夜间呼吸参数的变化。治疗组取穴神门、交感、皮质下、心、肺、脾、肾、垂前，按压3～5次/d，每穴按压10～20下/次，10d为1个疗程。对照组给予安慰剂治疗。 　　4 针灸推拿治疗 　　中医理论认为嗜睡、肥胖、呼吸不畅多由痰湿壅盛、经络闭阻所致。针刺具有健脾化痰疏通经络、调理气机等作用的穴位可以治疗OSAHS[12]。陈美娥[13]进行针刺治疗和经鼻持续气道正压通气治疗的同期对照研究发现，通过对治疗后的证候总积分和疗效评定结果分析发现，治疗后两组患者的症状和体征均有所改善，但治疗组的疗效维持长久，对照组维持较差。研究还证明针刺治疗OSAHS能从整体上改善呼吸通气，改善患者的血氧饱和度和睡眠质量。陈健[14]认为本症是因咽喉部经络气血的运行受到致病因素的影响，故取手阳阴、手太阴二经穴位，治疗睡眠呼吸暂停综合症12例，总有效率达83.3%，但因病例数较少。 　　5 其他疗法 　　候书礼、王文安等提出了本病的气功疗法[15]。另有一些学者将中医技术操作与西医治疗方法联合应用，如王光涛[16]运用中医针灸配合口腔阻鼾器治疗本病，周生花运用化痰祛瘀开窍法配合气道正压通气及减肥控制体重治疗本病，治疗效果均较理想。 　　6 不足与展望 　　中医对OSAHS的病机有了一定认识，治疗方面也积累了一定经验，为今后临床研究奠定了基础。①现有临床研究绝大部分不设对照组，更未见双盲设计，样本量不够，使中医药在OSAHS辩治中的效果缺乏令人信服的说服力；②疗效标准存在较大的随意性，缺少从中医证候、多导睡眠呼吸监测指标及生存质量和睡眠质量变化等方面评价；③辩证分型不统一，各家对OSAHS辨证分型的认识存在差异，缺乏统一的分型标准；④中医、西医各有优势，应探索如何将本病的中西医防治方法结合起来，取长补短，提高临床疗效。 　　中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有着方便、实用、无副作用、费用低廉的特点，对