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雾化吸入治疗小儿呼吸道疾病的研究进展 　　摘要：目的 对常用药物在治疗小儿呼吸道疾病方面的应用加以综述。方法 根据近年来国内外的相关文献，分析药物雾化吸人疗法的作用机制及临床应用。结果与结论 药物雾化吸入是治疗小儿呼吸道疾病的一种重要手段。 　　关键词：雾化吸入；呼吸道疾病 　　呼吸道的雾化吸人疗法是指利用雾化装置将药物溶液变成微粒，进人呼吸道，直接作用于靶组织，从而达到治疗目的。雾化吸入疗法具有很多优点：①药物以气雾形式直接进入靶器官呼吸道病变部位，作用于气道表面的药物受体而发挥疗效，作用迅速；②省去口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响，减轻毒副作用；③用药量明显减少口服或静脉用药量，因而大大减少了毒副作用；④净化和湿化气道作用。雾化吸入疗法具有吸收起效快，疗效高、操作简便，患儿无痛苦，副作用少等优点，因而雾化吸入药物治疗越来越受到临床医生的认可，已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一。 　　1 糖皮质激素 　　糖皮质激素治疗毛细支气管炎的作用机制主要归纳几个方面：①气道抗炎效应：通过抑制炎性因子、介质的合成，抑制炎性细胞的活性而发挥效应；②有支气管管腔扩张作用：减轻气道粘膜水肿和充血，抑制气道粘液腺体的分泌，使呼吸道通畅。朱丽英[1]报道在抗感染、对症支持疗法基础上，观察组局部使用糖皮质激素，每人每次给予布地奈德雾化吸入1mg，加生理盐水至2ml，2次/d，共用2w；对照组，全身使用糖皮质激素，给予地塞米松0.5～1mg/（kg?d），一般用3～5 d，不超过1w。结果：观察组效果明显优于对照组。本试验说明在一般病例布地奈德吸入完全可以替代全身使用糖皮质激素。贾黎红[2]报道治疗毛细支气管炎25例，在综合治疗基础上加州布地奈德混悬液每次l mg加生理盐水2 mL，采川微型雾化器以氧驱动雾化吸人，5～10 min/次，疗程3～7 d。治疗后观察组症状、体症改善时间均明显优于对照组。 　　2 β2受体激动剂 　　β2受体激动剂能使微小动脉收缩，减少血流以降低静脉压，从而减轻支气管的充血与水肿。它除了能增加腺苷环化酶的活性外，还可轻度抑制肥大细胞释放介质的作用[3]。β2受体激动剂已广泛应用于临床，用于缓解支气管平滑肌痉挛，如沙丁胺醇、特布他林等。朱阿强治疗毛细支气管炎92例.治疗组、对照组采朋相同的综合治疗，治疗组加特步他林溶液5mg加生理盐水2ml空气压缩雾化吸入器中，5～10min/次，2次/d，2～4d。结果治疗组喘憋缓解时间、肺部喘呜音、湿罗音消失时问及住院天数较对照组短。 　　3 抗胆碱能药物 　　主要作用于气管和支气管壁平滑肌，其支气管解痉作用较β2受体激动剂弱一些，但持续时间长，无心肺副作用，如阿托品、异丙托品。溴化异丙托品具有阻断胆碱能M受体而产生支气管扩张作用，使支气管通畅，是一种安全有效的适用支气管扩张剂，已广泛用于儿童哮喘治疗。异丙托品对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，使支气管平滑肌扩张，并使气道内分泌物减少，通过抑制肺内活性物质的释放，减轻支气管炎症。对心血管系统无明显影响。马加宝等治疗小儿毛细支气管炎，在综合治疗基础上加用0.025%异丙托品溶液0.25mg/kg加人生理盐水2ml以压缩气泵为动力吸入，2次/d，用药4～6 d。结果雾化吸人组和对照组有显著性差异。 　　4 盐酸氨溴索 　　盐酸氨溴索是一种化痰药，能够作用于分泌细胞，调节浆液和黏液的分泌。改善分泌物的浆液黏液比值，从而增加气管表面的含水量，促进呼吸道黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，使呼吸道通畅，改善通气。实验结果表明，盐酸氨溴索雾化吸入广泛用于治疗婴幼儿下呼吸道感染，可明显缓解咳嗽、咳痰及排痰困难，减少哮鸣音等呼吸道临床表现，不良反应发生率低，疗效可靠，安全性高。 　　5 干扰素 　　干扰素主要的生理功能是活化单核细胞.巨噬细胞、细胞毒性T细胞，提高吞噬细胞的活性，有抗病毒和调节免疫等多方面的功能。研究表明α-干扰素雾化吸入加入，对照组给予同样剂量干扰素肌肉注射，均1次/d，疗程5d。并合用支气管扩张剂，同时抗感染，对症治疗等，结果发现发热、咳嗽、喘憋、肺罗音消失时问及X线改变恢复率，治疗组均优于对照组。而肌注干扰素经过吸收入血液，再作用于病毒及病变部位，中途分解或分布于其它部位，降低干扰素血药浓度，降低疗效，同时易致发热等不良反应。潘颖治疗小儿毛细支气管炎.在常规综合治疗基础上加用干扰素雾化吸人，连用3～5 d。结果治疗组明显优于对照组。 　　6 利多卡因 　　利多卡因阻滞迷走神经反射和抑制气道平滑肌收缩。主要通过阻滞气道内迷走神经反射发挥保护作用，利多卡因很可能通过抑制神经元的兴奋和兴奋后神经递质的释放而起作用；也有可能通过阻滞气道内感觉神经或抑制传人神经释放神经肽发挥作用