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自我效能感理论对本科护生临床适应能力的影响研究 【前言】 护理学是一门实践性很强的学科, 培养护理本科生(以下简称护生)的临床实践能力逐渐受到重视，而护生临床实践能力又与其实习期间的适应能力密切相关。本人为了替研究课题提供必要的背景支持和相关的研究成果以使研究项目更具说服力而阅读了大量文献。从大量文献中发现，对于自我效能感这一最初由美国心理学家Bandura提出的概念已经为大多数学者所接受并对其展开一系列相关性的研究，而在自我效能感与护理方面的关联也有一定的涉及，甚至也能看到一些研究自我效能感与护生临床适应能力的研究，但是对于具体的阐述自我效能感与护生临床适应能力的相关性方面则缺乏研究。这更加显示了本人预研究项目的必要性，现将文献内容综述如下： 【中心内容】 1 影响护生角色行为适应的因素 1.1 客观因素 1.1.1 带教老师因素 带教水平除与学历、职称有关外，还应强调职业素质和职业道德水平[1] 。郭宏等[2]认为：带教老师在带实习护生的同时还承担着繁重的临床护理工作，双重任务造成带教老师有时忽略临床带教工作，另外带教老师的能力、敬业精神以及工作态度的好坏等也影响了护生理论与技能的掌握。护理是实践性很强的专业，学生的实习行为大多通过模仿带教老师而形成，许多学生通过对带教教师的观察去理解和建立对护理工作的概念[3] 。因此，带教老师对学生职业行为的形成具有不可否认的作用。 1.1.2 实习方面因素 王艳梅[4]通过对22个实习护生临床实习行为的分析，认为：实习计划应明确具体，因为实习计划是教学、管理、学生行为的指南；同时应加强教师队伍的建设与管理；另外还应加强教学单位与实习基地的联系。林征[5]调查了69名本专科实习护生，有81.5%和88.1%的护生认为良好的实习基地能提供好的条件，满足病人的需求，有利于整体护理的开展，是跨世纪人才培养的关键。护生希望选择500张床位以上、病种齐全的综合性医院作为实习基地，能够由理论知识丰富、操作技术熟练的老师带教。但是近年来，医院开展成本核算，部分科室过分追求经济效益和科研效益，片面强调医疗和科研，控制实习资金，致使实习基地有限，临床护理教学条件差，各科室的实习生相对较多，护生可利用的实习资源少，实践机会也相应减少[6] 。并且目前本科护生生产实习为48周。而在临床生产实习的第20周左右，用人单位就已经开始招聘。由于这个阶段尚未完成临床实习轮转计划，护生在紧张的实习过程中需要向老师请假去应聘，从精力和时间上都对临床实习产生一定的影响。 1.1.3 病人方面因素 病区的“情感气氛”会影响护生的学习[6]。护生因操作不熟练，常常表现出不自信。加之病人及家属对实习护生缺乏信任感，甚至对护生态度冷漠，常常拒绝护生为其进行护理操作，给护生造成一定的心理压力，从而从一定程度上也影响了护生的实习效果。 1.2 主观因素 1.2.1 自我效能感 临床实习是学生理论联系实际，认同专业角色，学习临床技能，走上专业道路的重要场所。学生有亲历性操作经验、观察学习的机会、教师的及时反馈、复杂多变的临床学习环境，但这些环境因素并不能完全导致学生职业行为的形成。在知识的获得与行为的形成之间，学生的自我效能影响行为的选择。自我效能感(Perceived self-efficacy)最早由美国心理学家Bandura提出,是Bandura 社会认知理论中的核心概念，指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念，即自我效能感强的人相信自己能处理好各种事情，在学习、工作、生活中会更积极、更主动[7]。Bandura的自我效能理论主要表现在以下三个方面：（1）自我效能对心理功能的影响：自我效能影响人们的行为选择；自我效能决定着人们努力程度和持续时间；自我效能影响人们的思维方向和归因方式；自我效能影响人们对困难的态度。（2）自我效能与行为有机地联系着。（3）行为表现成就是自我效能的主要信息来源[8]。由此可见，自我效能与适应能力之间存在着一定的联系。 1.2.2 学习动机 我国已有不少文献从学生的角度探讨影响临床学习行为及效果的因素。李金娜[9]对5所学校102名护生的心理状况进行了调查分析，发现学生综合考核成绩与其自信心有关，自信心愈强，成绩愈好。该研究结果与国外报道相似。另外，雍文博[10]对影响临床带教质量因素的分析，发现学生的个体差异和对老师的畏惧心理影响了实习效果。赵琴[11]分析了影响临床实习质量的因素，认为部分护生理论基础不扎实，实习中后期对自己缺乏严格要求，中专层次的护生理论与实践结合的能力较差等因素影响了实习质量。这些研究都明显证实了学习动机对于学生的适应能力及学习行为有一定的影响力。 1.2.3 自身能力 进入临床实习后，就意味着护生由受照顾的学生转变为照顾病人的实习生，尝试着去适应