试论从脾经论治高尿酸血症.docVIP

试论从脾经论治高尿酸血症 　　【摘 要】 回顾总结高尿酸血症的中医研究现状，延伸《黄帝内经》以来中医古籍中对痛风的相关认识，综合现代医家的各种论述，提出从脾经论治高尿酸血症的观点。 　　【关键词】 痛风；脾经；高尿酸血症 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.014 　　高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础，没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。早期人们对高尿酸血症的认识局限在与痛风发作之间的关系，对无症状高尿酸血症并不重视。近年来，随着流行病学和临床研究的深入，逐渐认识到高尿酸血症是代谢紊乱的一种表现，与心血管、肾脏疾病的不良结局有关。所以临床需要注意高尿酸血症及其伴随疾病，特别是及早关注无症状高尿酸血症人群，早期给予恰当预防，去除诱因，控制或延缓疾病发展[1]。高尿酸血症在中医古籍中无明确论述，对于其病因病机及治疗，目前观点众多。通过延伸中医古籍中对痛风的相关认识，综合现代医家的各种论述，可以考虑从脾经论治高尿酸 　　血症。 　　1 痛风的发病部位与足太阴脾经密切相关 　　《灵枢?经脉第十》有文：“脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃……。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，……股膝内肿厥，足大趾不用。”痛风首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第1跖趾关节，在以后的病程中，90%的患者累及该部位，足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。临床所见痛风的首次发作部位，绝大多数位于下肢，为足太阴脾经的循行部位，痛风的发作症状也与《黄帝内经》表述的足太阴脾经发病症状 　　相同。 　　2 古代医家提出的痛风并非现代意义上的痛风 　　古代医家对于痛风的定义有多种，有认为痛风属于白虎历节、痛痹，如朱丹溪在《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”《医门法律》也持相同观点，曰：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”也有认为痛风属于风痹，如《证治要诀》曰：“筋骨疼者，俗呼为痛风，或痛风而游走无定，俗呼为走注风。”《景岳全书》曰：“风痹者，即今人所谓痛风也。”关于其病因病机，朱丹溪在《格致余论》中列痛风专篇认为病因在于血热之人感受寒凉，曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”而《类证治裁》 　　中则认为痛风病因在于风寒湿痹郁久化热，曰：“痛风……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”上述2种对痛风病因病机的认识均与现在不同；而《张氏医通》中对于痛风的认识与今人有部分相似之处，指出肥胖之人、壮年人嗜厚味、痰湿阻滞引发痛风，曰：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注……壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩，此挟痰与气证。”上述中医古籍中有关痛风的症状、病因、病机的论述，与现代医学定义的痛风不尽相同。现代研究痛风的学者认为， 　　中医对痛风的论述历史悠久，但是范围远超出现代医学中痛风的概念[2]；中医所言的痛风与现代医学痛风性关节炎是相关性疾病，但并非完全 　　等同[3]。 　　3 脾虚湿浊内生是痛风与高尿酸血症的发病基础 　　《素问?至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水谷水液、升清降浊，为“后天之本”，脾运化失调，湿浊内生，循经下注关节发生痛风。当代多位中医名家对脾与痛风的关系均有论述，邓运明[4]认为，痛风虽属中医学“痹证”范畴，但与一般意义上的痹证不同。普通痹证的发病是感受风、寒、湿邪而起；痛风则与外感六淫的关系并不密切，每次发作均与饮食不节密切相关，患者除有各个关节红肿热痛等症状之外，还可伴有诸多脾胃虚弱证候。由此认为，痛风的基本病机为脾胃失和为本，湿热痹阻为标。秦亮甫[5]认为，痛风由湿浊瘀阻，流滞关节经络，气血不畅所致，非一般风邪所为；湿浊之邪主生于内，在饮食失节、脾肾亏损的基础上产生，并可互为因果，进一步因脾伤肾；湿浊形成之后，又每遇诱因而促发，引起关节肿大、畸形、屈伸不利，致发本病。 　　中医学多以症状命名、研究疾病，无症状高尿酸血症由于没有明确的症状，历代中医古籍中并无相应论述。现代中医药工作者结合中医理论分析高尿酸血症，均认为与脾虚痰湿有关。丁林宝等[6]通过对105例社区高尿酸血症患者证候特点进行分析，认为高尿酸血症的主要病理因素是痰和湿，最常见证型是湿热蕴结证、痰浊阻滞证。黄庆仪等[7]以2008年在广东省中医院珠海医院体检中心进行健康体检的珠海市干部为研究对象，按照预先制订的临床观察表格，开展相关因素调研，筛查出高尿酸血症人群，调查结束后进行统计分析，得出脾虚夹痰湿为高尿酸血症患者的临床主要证型。钱玉中等[8]认为，本病患者虽然常无特殊不