输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察.docVIP

输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察 　　摘要：目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效。方法 研究的对象来源为我院泌尿外科2013年1月～2015年2月肾和输尿管上段结石患者100例，按住院号奇偶将其分为研究组50例与参比组50例。参比组患者应用的手术方案为体外冲击波碎石；研究组患者应用的手术方案为输尿管软镜联合钬激光，将两组患者结石排净率、并发症发生率进行对比。结果 相关数据行统计分析，研究组结石排净率明显高于参比组，术后并发症明显少于参比组，有统计学差异P0.05。结论 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效确切，跟体外冲击波碎石治疗对比，结石排净率更高，安全性更好。 　　关键词：输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管上段结石；疗效 　　肾和输尿管上段结石为泌尿外科常见结石类型，过去一般多通过体外冲击波碎石进行治疗，费用较低，效果也较佳，患者接受度较高，多作为治疗首选方案。但其术后可出现排石困难等问题，导致治疗周期明显延长，患者较为痛苦[1]。本研究探讨了输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效，汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究的对象来源为我院泌尿外科2013年1月～2015年2月肾和输尿管上段结石患者100例，按住院号奇偶将其分为研究组50例与参比组50例。经B超检查均为肾和输尿管上段结石，患者临床表现包括肉眼血尿、肾绞痛、腰背部酸胀等，经检查无明显肾积水，肾功能良好。均知情同意本次研究。 　　50例参比组患者中：男31例，女19例；年龄在32～74岁，平均年龄为（42.16±8.92）岁；结石直径在10～25mm，平均直径为（16.23±1.14）mm。病程1w～4年，平均（1.23±0.23）年，均为单侧病变，有12例位于上、中盏或肾盂，有7例位于下盏，有8例位于多肾盏中，有15例位于输尿管上段，有8例同时位于肾盂和输尿管上段中。 　　50例研究组患者中：男32例，女18例；年龄在33～74岁，平均年龄为（42.87±8.10）岁；结石直径在12～25mm，平均直径为（16.67±1.39）mm。病程1w～5年，平均（1.45±0.19）年，均为单侧病变，有13例位于上、中盏或肾盂，有6例位于下盏，有7例位于多肾盏中。有15例位于输尿管上段，有9例同时位于肾盂和输尿管上段中。 　　两组患者一般资料差异无统计学意义（P均0.05）。 　　1.2方法 参比组患者应用的手术方案为体外冲击波碎石。研究组患者应用的手术方案为输尿管软镜联合钬激光：麻醉方式为喉罩全身麻醉，体位取截石位，先用输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，观察是否有输尿管狭窄、扭曲现象，进镜到结石所在位置后将斑马导丝后退镜置入，沿着斑马导丝将输尿管导引鞘插入，将导管内芯取出后插入输尿管软镜，在软镜直视下进入输尿管上段，将200μm钬激光光纤插入，设置能量为1～1.5J/10Hz，结石用光纤头抵住，并应用连续脉冲进行结石粉碎。在C臂机透视下找到肾内结石，用同样的方法进行钬激光碎石。对较大的结石用取石篮套出，较小的碎石可用冲洗液冲出。在结石清除后退镜，常规留置双J管，手术结束后常规应用抗生素进行感染预防。 　　1.3评价指标 将两组患者结石排净率、并发症发生率进行对比。手术后1个月对腹部平片进行复查，若没有残留结石或者结石的直径在3mm以内，则说明结石排净[2]。 　　1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值0.05时表示组间有显著的统计学差异。 　　2结果 　　研究组结石排净率明显高于参比组，术后并发症明显少于参比组，有统计学差异P0.05，见表1。 　　3讨论 　　体外冲击波碎石、输尿管硬镜等手术对绝大部分上尿路结石可成功清除，但其治疗周期较长，且容易伴随感染和出血等并发症。目前，输尿管软镜联合钬激光在泌尿结石中的应用越来越广泛，其跟硬镜对比存在更多优势，可观察硬镜无法观察的肾盏和肾盂结石[3]。同时，其具有微创性、安全性和较高的有效性。输尿管软镜有较小的管径，可以自由弯曲，可顺利进入泌尿系统的自然腔道中，并进入到输尿管、肾盏和肾盂等部位，然后结合钬激光随时方式，对结石进行有效粉碎。钬激光为波长2100nm的脉冲式发射激光，其对组织所产生的光热效应并不会受色素和血红蛋白等的影响，且穿透的深度较浅，对周围组织不会造成较大的损伤，安全性高[4，5]。 　　但输尿管软镜联合钬激光治疗仍受结石部位影响，若结石漂移，则寻找难度更大。一般来说，输尿管软镜下治疗肾和输尿管上段结石可受肾下盏漏斗长度、肾盂下盏角等影响，在实际治疗中，由于加