颅脑损伤与护理.ppt

（六）继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后24小时内应特别加强责任心，注意观察意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况。 * （七）烦躁或精神症状病人的护理：严重脑挫裂伤患者往往表现烦躁明显，应加强防范措施。使用床挡防止坠床。可使用约束带适当限制躁动肢体的活动，防止将引流管拔出。留置弗雷氏尿管者，应将其双手放在盖被外，以防抓挠尿管导致尿道撕裂。 （八）高热的护理：由于脑组织损伤及外伤导致体温调节中枢功能受损，患者可出现中枢性高热，必须采取有效的降温方法，以降低脑代谢率，减轻脑缺氧。 * 冰袋外敷或酒精、温水擦浴：头﹑颈﹑腹股沟﹑腋窝等大血管走形处。冰袋要用薄毛巾包裹后放置与局部并定时更换冷敷部位，以免冻伤。胸腹部禁忌擦浴和冷敷。 电冰帽或冰毯：可控制温度达到长期恒低温的效果，降温效果明显。应用冰帽时注意：头盔与头部之间要密封，以防空气进入帽子发生冷凝现象而潮湿伤口敷料；耳部及后枕部垫防冻垫；检查连接管是否受压或弯曲。应用冰毯时注意：腰背部级腹部用毛巾被保护，预防腹泻；若指示温度与实际温度不符时，应仔细检查，必要时重新设计。 冬眠药物：应用冬眠灵配合冰毯冰帽降温效果明显，但应严密监测呼吸﹑心率﹑血压变化，每15~30分钟记录一次。 * （九）脑水肿的观察与护理：伤后或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切注意观察病情变化，防止脑疝的发生。 病人采取头高足低位，利于头部静脉回流。 根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控制在1500~2000毫升，应给予清淡饮食。 应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要过高，速度不要过快，见尿补钾原则。 * 1、褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人每1~3小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫软垫，有条件者应使用电动气垫床以减轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤清洁，给与支持疗法，改善全身营养状况，是预防褥疮的主要措施。 * 2、肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠可给雾化吸入，每日2次。必要时及早行气管切开并严格执行其护理常规，同时加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗2次。 * 3、应激性溃疡：是中性颅脑损伤的常见并发症，也是导致死亡的主要因素之一。主要表现为：咖啡色胃液和柏油样便﹑肠麻痹者可因出血储存于肠腔而出现腹胀，出血较多时可出现面色苍白脉搏细速血压下降等休克表现，昏迷病人早期留置胃管有利于及早发现病情变化并采取抢救措施。需严密观察病人的血压﹑心率﹑尿量变化及胃液的颜色和量。出血量大于400ml者，应输新鲜血，若出血不止，应开腹手术止血。 * 4、呃逆：膈肌痉挛也是颅脑损伤后植物神经紊乱常见的临床表现可以诱发或加重胃出血，同时可以影响病人的呼吸和饮食。治疗方法：洛贝林3毫克或利他林0.25克行内关或足三里封闭；按压两侧眶上神经或针灸；麝香1克冰片1克镇江膏药1贴，肚脐处外敷。 5、颅底骨折：“三禁一早”：禁洗、禁堵、禁咳和擤鼻，及早应用抗生素。要保持局部清洁，可用无菌棉球或棉试子擦拭。 * 6、外伤性癫痫：癫痫发作时，应用缠纱布的压舌板塞入患者的上下齿之间，以防舌咬伤，及时清除口腔分泌物，解开衣领，将病人平卧，立即按压人中穴，静脉推注安定10毫克，持续发作时可给与安定20毫克加入500毫升液体中静滴，给予氧气吸入。加用床档，防止患者坠床。 * 7、截瘫：颅脑损伤时可发生脊柱损伤压迫脊髓出现截瘫。翻身时应力求上下一致身体不扭曲，并让患者卧硬板床。加强皮肤护理，预防褥疮；加强瘫痪肢体的主动与被动活动，并保持功能位，防止肌肉萎缩，关节僵直及足下垂等。预防泌尿系和肺部并发症发生，加强营养，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 * 脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，放置引流管，将脑脊液引流至体外，有效的降低颅内压，预防脑疝发生。 要注意以下的观察与护理： ⑴严格无菌操作：连接脑室引流瓶，妥善固定，防止脱落。 ⑵引流瓶悬挂于床头，引流管的最高点距离侧脑室的距离为10~15厘米，以维持正常的颅内压。早期要特别注意引流速度不宜过快，以免扩大的脑室骤然引流出大量脑脊液后塌陷，形成硬膜外血肿或硬膜下血肿。每日引流量不宜超过500毫升。 * ⑶严密观察脑脊液的性状：若脑脊液的颜色混浊应立即通知医生留取脑脊液常规化验。同时严密观察体温变化，考虑是否为感染。 ⑷保持引流管通畅：防止扭曲和受压，翻身时避免牵拉引流管。引流管若有阻塞禁忌冲洗