颅骨牵引术.ppt

颅骨牵引的护理 主讲人 张明书  适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引 定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠状线的垂线，交点为入钉点。 注意事项 1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致，但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。 4.牵引时间 牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。 5.重量选择： 1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加至适合重量。 2、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量，维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。 3、直接大剂量牵引复位时，必须15分钟摄一次，满意后可减小维持 4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。 5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节突交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。若证实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，--仰伸位，减轻重量，维持牵引。 平面 最小 最大（kg） C1 2.3 4.5 C2 2.7 4.5-5.4 C3 3.6 5.4-6.8 C4 4.5 6.8-9.0 C5 5.4 9.0-11.5 C6 6.8 9.0-13.5 C7 8.1 11.3-15.8 并发症 1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘 护理措施 1　心理护理 　　进行颅骨牵引时，为防止针眼处感染，动员病人剃光头。因为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人为甚。后经我们多次说明理发可减少感染的机会，还便于牵引和护理，最终让他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。 护理措施 　2　卧位的护理 　　绝对平卧于硬板床，颈部不要左右旋转。 ? 3饮食指导 给患者和家属讲解营养常识，指导患者进高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多食水果和新鲜蔬菜，防止便秘；进食原则少量多餐，细嚼慢咽。注意观察患者有无呛咳，吞咽无力等情况。 护理措施 4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困难或窒息，应立即通知医师，做好抢救准备，立即抢救；②密切观察四肢血液循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状，发现异常及时报告医师调整牵引重量。 护理措施 5皮肤护理 定时(每2小时)对易发生压疮的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症 指导患者进行有效咳嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给予雾化吸入。 THANK YOU! * * *