第4章——第1节基本方法——高专高职《诊断基础》(第二版)课件(免费阅读).ppt

第4章　体格检查第1节　基本检查方法 遵义医药高等专科学校 张 维 基本检查方法 　　　　　　　　学习目标 1．说出体格检查的基本方法、顺序及注意事项 2．列出深部触诊法的种类及其应用 3．述说常见叩音的种类及分布 体格检查：医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）来检查身体状况的方法。 体格检查的基本的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 体格检查的顺序：一般检查 头 颈 胸 腹 生殖器 肛门 脊柱 四肢 神经反射。 体格检查注意事项 医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行简短的交谈，争取病人合作。 检查应在适当的光线、室温和安静的环境中进行。动作要细致、轻柔、准确。 体格检查要按一定的顺序进行。 当病人病情严重时重点检查，待病情好转后再进行必要的补充。 随时复查以便补充或修正诊断。 对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。 一、视诊 　　　视诊（inspection）是用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 一般视诊 ：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、体位、姿势和步态等。 局部视诊：皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、胃肠蠕动波、关节畸形等。 视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等。利用侧射光线观察搏动、蠕动及肿物的轮廓更清楚。 二、触诊 　　　触诊（palpation）是医务人员通过手的感觉，来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。应用范围广，尤以腹部最为重要。 （一）触诊方法 　1．浅部触诊法 　2．深部触诊法 ①深部滑行触诊法在； ②双手触诊法 ；③深压触诊法； ④冲击触诊法 。 （二）触诊注意事项 检查前应向病人讲明检查目的和配合动作。检查者手要温暖，动作轻柔，由浅入深，由轻到重，从健侧部位逐渐移向患侧。 检查时医务人员站在病人的右侧，面向病人，病人一般取屈膝仰卧位，腹肌尽量放松。 作下腹部检查时，可嘱被检者排尿、必要时排便。 触诊时要手脑并用，边触摸边思考病变的解剖部位和毗邻关系，才能明确病变性质和来自于何种脏器。 三、叩诊 　　　叩诊（percussion）是用手或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，并根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。 （一）叩诊方法 1．间接叩诊法 2．直接叩诊法 （二）叩诊音 清音 　是正常肺部的叩诊音，提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。 鼓音 类似击鼓声。正常见于左前胸下部胃泡区及腹部；病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。 过清音 常见于肺组织含气量增多及弹性减弱的疾病，如肺气肿等 浊音 正常情况下，叩击心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分时出现。病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气量减少如肺炎。 实音 正常情况下叩击实质性脏器如心脏、肝脏所产生。在病理情况下见于大量胸腔积液或肺实变等。 四、 听诊 听诊（auscultation）是检查者直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种检查方法。听诊是诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要。 （一）听诊方法 1．直接听诊法 用耳直接贴附于病人体表进行听诊。仅在某些特殊或紧急情况下采用。 2．间接听诊法 用听诊器进行听诊的检查方法。临床适用范围很广 。 （二）听诊注意事项 听诊时环境要安静、温暖、避风，避免寒冷引起病人肌束颤动出现附加音。 病人取适当体位并使肌肉放松，一般多取坐位或卧位。 注意检查听诊器耳件方向是否正确，管腔是否通畅或破裂漏气。 听诊器体件要紧贴皮肤，不能隔衣听诊，避免摩擦产生附加音。 听诊时注意力要集中于被检查脏器和部位所发出的声音。 五、 嗅诊 嗅诊（olfactory examination）是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 呼吸气味 刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝昏迷。 汗液气味 酸性汗液见于活动性风湿热病人等。 痰液气味 血腥味见于大咯血病人；恶臭味提示肺脓肿。 脓液气味 恶臭应考虑厌氧菌感染。 呕吐物气味 强烈的酸酵味见于胃潴留、幽门梗阻。 尿液气味 浓烈的氨味见于膀胱炎。 粪便气味 腐败性臭味提示消化不良或胰腺病变；肝腥味见于阿米巴痢疾。 目标检测 一、名词解释 1．体格检查