原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
成人言语出科病例 实习生：程康康 带教老师：陆云 患者家属的愿望 1.提高说话的清晰度； 2.饮水不会呛咳。 Assessment 短期目标 1.提高唇部肌肉力量； 2.提高舌部运动能力； 长期目标 1.提高说话的清晰度； 2.患者饮水正常。 plan 1.面部按摩+冰刺激（右侧）；5min 2.电刺激;20min 3.唇部肌肉力量训练（压舌棒）；7次，40秒/次，间歇30秒每次； 4.唇舌操。2遍 * 模板来自于 * 病例汇报 Subjective Evaluation 1 Objective Evaluation 2 Assessment 3 Plan 4 Subjective Evaluation 基本信息： 姓名：杨* 性别：男 年龄：42岁 职业：公司老板 文化：大学 语言背景：普通话/方言√ 肢体功能障碍：右侧瘫 利手：右利手 发病时间：2013年2月14日23时（美国时间） 评估日期：2015年4月28日 临床诊断 ：脑干出血后遗症 言语诊断：吞咽障碍、构音障碍、面瘫 Subjective Evaluation 现病史：患者于2013年2月14日在美国夏威夷于当地23点无明显诱因下突发右侧面部及肢体发麻、无力，于当地医院就诊，3月12回国转入静安区中心医院ICU继续治疗，期间发生肺部感染，3月27日转入华山医院ICU，4月16转入安泰医院，7月8日出院后，先后与徐汇区中心医院、永和医院及本院行康复训练，为求进一步康复，门诊以“脑出血后遗症”收入院。 既往史：92年发现高血压，最高血压160/110mmHg,2013年7月发现醛固酮增多症。 家族史：父亲患有高血压、糖尿病。 婚育史：适龄结婚，未育，爱人体健。 有关检查报告：2014年10月10日华山医院头颅SWI：脑干及左侧丘脑出血灶。 Objective Evaluation 口颜面失用检查： 1.抬额、鼻唇沟：右侧浅 2.舌：伸舌右偏、舌左右上下活动控制差，运动范围正常。 3.缩拢嘴唇：摸索 4.吹口哨、鼓腮：摸索 言语失用检查：正确 言语能力评定（一般失语症筛查）： 最高分 得分 Ⅰ口语理解 25 25 Ⅱ书面理解 15 15 Ⅲ手语理解 10 10 Ⅳ口语表达 25 25 Ⅴ书写表达 15 0 Ⅵ手语表达 10 10 合计 100 85 结论：患者手功能受损，无法完成书写评估，无明显理解表达障碍；语言清晰度欠佳。 Objective Evaluation 吞咽功能障碍评定报告单 等级 Ⅰ反复唾液吞咽实验 5次/30S Ⅱ洼田饮水试验 4级 Ⅲ摄食—吞咽功能等级 4级 结论：饮水呛咳，右侧面瘫，轻微费力音，构音障碍，言语清晰度较低。 Objective Evaluation Objective Evaluation 认知觉功能评估（MOCA量表）： 最高分 得分 Ⅰ视空间与执行功能 5 0 Ⅱ命名 3 0 Ⅲ注意 6 6 Ⅳ语言 3 2 Ⅴ抽象 2 2 Ⅵ记忆 5 5 Ⅶ定向 6 6 合计 30 21 结论：患者由于视力原因，无法完成视空间与执行功能和命名的评估，其它认知功能未见明显异常。 Objective Evaluation 最高分 得分 Ⅰ瞬时记忆 5 5 Ⅱ短时记忆 5 5 Ⅲ长时记忆 5 5 结论：记忆力正常 记忆力评定报告单 Assessment 饮水呛咳 1 右侧面瘫 2 构音障碍，言语清晰度较差 3 主要问题 * 模板来自于 * * *
文档评论（0）