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当前对HBV的认识 HBV亲肝性 主要在肝细胞内复制 有限的泛嗜性 肝外低水平复制 RNA反转录 HBV是一种易于变异的病毒 1、4、5（+），HBVDNA(+)，90/146（61.64%）（抗-HBe出现不能作为HBV停止的指标） HBVM均（-）43例，HBVDNA（+） 2、4、5（+） 30例， HBVDNA（+） 慢性乙肝向肝硬化发展的预测 ASC 定期保健 CH 追踪+活检 对的ASC再认识 HBV的感染常为沉默的过程 1/3成人因急性无症状感染获及免疫，慢性感染后亦无症状 监狱人群流调 sAg 年阴转率1.4% , eAg 年阴转率22.3% (为低水平感染者，随年龄增长，20岁前罕见，40岁后1.5%) HBV感染的自然过程 亚临床：缓慢进展纤维化60-70% 急性：10-25% 慢性持续感染：15-20% 肝炎后ASC102例肝活检 正常 12 非特异性炎症 5 慢肝 74 肝硬化 11 提示隐袭性肝炎90/102（88.24%） 治疗策略 不同个体不同策略 一次门诊不可能了解具体情况 有潜在发展趋势者：建立健康档案；定期观察；保健指导。 保健档案内容 主要症状、体征 肝功+AFP（30岁以上） HBVM+HBVDNA B超：具体描述 必要时活检 动态观察 定期就诊 40岁，6月一次 40岁，3月一次 治疗方法 病人一般健康情况 经济情况 既往用药情况 家族肝病情况，近亲中有肝癌者应积极 选择方法 肝脏炎症 HBV复制 方法 无或轻 （-） 定期观察 无或轻 活跃 抗病毒 有 （+） 综合治疗 抗病毒 有 （-） 综合治疗 抗病毒 （监测其他肝病或变异） 苦参素的相关研究 对含乙肝病毒转基因小鼠和含有HBsAg及HBeAg的细胞株进行实验，证实本药具有直接抑制乙肝病毒的作用 用四氯化碳（CCl4)造成鼠慢性肝损伤、肝纤维化，表明本药有减轻肝脏炎症活动、抑制肝内胶原合成及抗纤维化作用 苦参素与干扰素治疗的比较 随机双盲治疗CAH(乙) HBeAg阴转率 HBVDNA阴转率 治疗组 8/18 (44.4%) 5/12 对照组 1/14(7.1%) 0/12 P0.05 P0.05 治疗慢性丙型肝炎的观察 HCVRNA阴转率:治疗组8/17（47.1%); 对照组1/18（5.6%) 第 1、2个月末，sALT复常率高于对照组 血浆可溶性白介素-Ⅰ受体，血清Ⅳ型胶原较治疗前明显降低，对照组前后无差异。 * * 前c区：1896位 s区：145位 p区：YMDD变异株 变异后果 HBV逃避免疫杀伤 说明HBVM≠HBV感染, HBVDNA为理想指标 为内涵相当复杂的群体 肝组织正常至肝硬化 病情进展缓慢 免疫耐受高感染至低感染 高感染状态可相当稳定 12例 20个月连续观察sAg eAg DNA无明显波动，2次活检要无明显改变 部分炎症轻微，长期累积可发展为肝硬化、肝癌 80%以上HCC为HBV感染 其他原因死亡ASC尸解肝组织：34例（平均74岁）40%有肝硬化或慢肝，少数为HCC HBeAg阴转率 HBVDNA阴转率 苦参素 44.4 45.3 干扰素 46.0 48 谢谢