出血性脑血管病解剖.pptVIP

3、BP＜180/105mmHg 颅内高压：ICP≥20mmHg ,＞5min 脑灌注压＜70mmHg 降血压 无颅内高压 不降血压 1-2月内达120～139/80～89mmHg 收缩压低于90或100应升高血压 一般病人维持血压140/85mmHg，DM病人135/80mmHg 1、? 充分给氧： 吸氧指征：意识障碍 缺氧PaO2 60mmHg PCO250mmHg 达标范围：PaO2＞90% PaCO225～35mmHg 2、? 肺水肿：中心静脉压监测 3、? 肺栓塞 4、 肺部感染 出血部位： 岛叶出血，丘脑出血， 下丘脑和脑干损害 致死性心律失常和猝死: AF、室性多源性期前收缩 室速、室颤、室扑 防治 监护、β-受体阻滞剂和钙拮剂 脑出血 ↓ 皮质醇↑，儿茶酚胺↑，生长激素↑ 胰高血糖素↑ ↓ 糖原异生↑，血糖水平＞12mmol/L， 目标：控制血糖水平6-9mmol/L 脑出血 ↓ ↓ ↓ ↓ 脱水 抗利尿激素分泌 脑耗盐综合症 （0.45%GNS） 异常综合症 保钠排钾 心钠素↑ 尿钠排除↑ 低血钠，脑水肿加重 补钠限水 补水补钠 边缘叶、丘脑、脑干、小脑等部位的出血，易出现应激性溃疡 ?排空胃积液积血 冰水+去甲肾上腺素 止血剂：云南白药，抗纤溶剂 ?H2受体拮抗剂（法莫替丁）+质子泵抑制剂（洛赛克） 胃粘膜保护剂：硫糖铝，思密达，胃必治 目的：清除血肿，降低颅内压，挽救生命 方法：去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔穿刺血肿碎吸术 内窥镜血肿清除术 脑室穿刺引流术 微创血肿清除术 时间窗：生命体征稳定，病情停止进展48小时，24小 时内运动康复治疗有害。 原则：分阶段，个体化， 系统化，社区化 方法：不限 决定于出血部位、出血量及是否有合并症。 轻型脑出血经治疗后可明显好转， 重症者死亡率高，多在数小时至数天内因脑疝死亡， 昏迷一周以上者常死于并发症 卒中危险因素：早发现、早预防。 多种危险因素综合防治：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、心脏病等。 预防复发，提高出血耐受性。 概念 病因 发病机制及病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下 腔称蛛网膜下腔出血 病因：最常见的病因是先天性动脉瘤 其次是血管畸形 脑底异常血管网、夹层动脉瘤、高血压动脉硬化、动脉炎、血液病 蛛网膜下腔出血 自发性 外伤性 原发性 继发性 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛（从来没有过的）伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 再出血：病死率约为50%，发病后24h内再出血的风险最大，以后4周内再出血的风险均较高 脑血管痉挛：3-5天开始，5-14天为高峰期，2-4周后逐渐减少 脑积水：急性期梗阻性脑积水；晚期 正常压力脑积水：精神障碍或痴呆、步态异常和尿失禁 其他：癫痫发作、低钠血症等 CT：首选。脑沟、脑池内高密度灶，24h内敏感性为90%-95%，3天为80%，一周为50%。 头颅