双相障碍的规范化治疗..pptxVIP

国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件中国医师协会精神科医师分会双相情感障碍的规范化诊治内容与要求双相障碍临床表现、危险因素临床评估与ICD-10诊断要点常用药物的剂量及不良反应的识别与处理药物治疗的原则和规范化治疗流程诊治注意事项临床表现基本概念一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式两种发作之间多为完全缓解的正常状态与抑郁障碍相比**：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大危险因素主要危险因素是遗传1父母单方双相Ⅰ型障碍，单个子女患心境障碍几率约为25%；若父母双方均患双相Ⅰ型障碍，子女患心境障碍几率约为50%~75%；单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%~90%其它危险因素年龄2 ；性别3；地域、种族、文化4；季节5；社会经济状况6；婚姻及家庭因素7；社会心理因素8；人格9；物质及酒精滥用10“抑郁状态”概述参见“抑郁症的规范化诊治”“躁狂状态”概述同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD-10规定至少4个症状）仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能构成“躁狂状态”的诊断ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，另外还需要有3-4项其他症状，才符合躁狂发作的症状学标准—即“躁狂状态”采集病史时应注意发病年龄：首次来诊，未必首次发病社会心理因素对发病和患病的影响，以及疾病对患者社会心理状态的反向影响病程特征与治疗经过既往史/个人史/家族史共病的可能性临床检查的重点体格检查甲状腺、新旧外伤等实验室检查常规之外，甲状腺、内分泌（尤其女性）、性病/艾滋病相关检查、女性妊娠试验等项必查精神检查是否具有构成“躁狂状态”的全部症状注意精神病性症状及其与心境障碍在发生、持续时间、消长等方面的关系量表评估Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表汉密尔顿抑郁量表蒙哥马利-爱森博格抑郁量表风险评估应对以下情况予以评估并记录 攻击风险评估（参见精神分裂症）自杀/自伤风险评估（参见抑郁症）躯体风险评估特殊评估（年青患者的性行为危险，女性的怀孕检查等）ICD-10分类心境障碍F30-F39F30 躁狂发作F31 双相情感障碍F32 抑郁发作F33 复发性抑郁障碍F34 持续性心境障碍F38 其他心境障碍F39 未特定的心境障碍F30.0 轻躁狂情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到 异常的程度，并且持续至少4天必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有一定的影响： 1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3）注意集中困难或随境转移； 4）睡眠需要减少；5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）F30.0 轻躁狂C. 此种障碍不符合F30.1; 30.2; F31.-;F32.-;F34.0或F50.0D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状A. 情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个体来讲已属肯定的异常。此种情感变化必须突出且持续至少1周（若严重到需要住院则不受此限）F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响 1）活动增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急促杂乱）；3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；4）正常的社会约束力丧失，行为与环境不协调或行为出格；5）睡眠需要减少；6）自我评价过高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断改变； 8）愚蠢鲁莽的行为， 如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的开车，病人不认识这些行为的危险； 9）明显的性能亢进或性行为失检点F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状C. 无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳）D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致F30.2 躁狂，伴精神病性症状发作符合F30.1除标准C之外的标准发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障碍躁狂型的标准存在妄想和幻觉，但不应有F20.0-3标准G1(1)b\c\d所列典型精神分裂症性的幻觉和妄想需除外精神活性物质使用或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致F31 双相（情感）障碍F31.0 双相障碍，目前为轻躁狂发作 F31.1 双相障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作 F31.2 双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3 双相障碍，目前为中度或轻度抑郁发作F31.4 双相障碍，目前为重度抑郁发作，不伴有精神病性症状F31