促进自然分娩的护理技术(江秀敏)健康教育班上交2解剖.ppt

促进自然分娩 保障母婴安康 福建省妇幼保健院 江秀敏 一、分娩现状 分娩---自然生物学过程 分娩是人的本能 分娩是繁衍后代的必经之路 妊娠和分娩虽是一个正常的生理过程，然而在人类分娩往往构成重大的应激事件 当今，分娩方式成为了一个不可忽视的问题。英国南安普顿大学教授弗赫经长期研究发现，分娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气质。故选择合适的分娩方式是何等的重要 。 国外剖宫产率 ＷＨＯ推荐的剖宫产率（ＣＳＲ）应低于15％ 发达国家：平均CSR约为21％ 美国：1996年至2003年CSR从21％上升至28％。 加拿大：1993年至2006年CSR从18％上升至26％。 WHO孕期和围产保健全球调查 全球调查覆盖了亚洲、非洲和南美洲24个国家, 373个医疗机构 (2004-2008) 共有286,565 个妇女参加调查,是到目前为止全球样本量最大,覆盖面最大的一个关于分娩方式的调查。调查结果也最具有权威性。 三大洲平均剖宫产率为25.7%。 中国与南美国家剖宫产率比较 中国剖宫产率 城市：1990－1992年，CSR约为18％， 1998-2002年增至40％。 农村：1991-2002年，CSR从1.4%增至17%。 来自ＷＨＯ的报告 2007-2008年，亚洲平均ＣＳＲ为27.3%。 中国排名第一46.2%。 来自ＷＨＯ的报告 无指征的剖宫产： 中国排名第一：11.7% 越南排名第二：1.0% 斯里兰卡第三：0.8% 泰国第四：0.5% 来自ＷＨＯ的报告 主要剖宫产指征分析： 选择性剖宫产：24.2% 头盆不称：22.6% 胎儿窘迫：20.5% 臀位或其他胎位异常：12.5% 剖宫产率升高是一个世界性问题 全球剖宫产率普遍上升的原因 剖宫产技术的发展 婚育理念的改变、初产妇比例上升 处理异常胎位的观念变化 胎儿监护技术的过度使用 为减少产伤和困难的阴道助产技术 社会因素 产妇对分娩疼痛的恐惧 复杂的社会系统工程 收费标准不合理，分配制度与不对称的劳动和知识价值 卫生人员对无医疗指征剖宫产的危害性认识不足 对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全 社会文化和习俗的影响及对剖宫产的危害性的认识不足 助产队伍的萎缩、边缘化、助产适宜技术的使用和推广 滞后。 助产人力急需补充 我国助产人力资源严重匮乏，根据世界卫生组织报告的数据显示，中国每10万人口中，只有3名助产士，低于几乎所有亚洲的发展中国家（发达国家可达到每千人拥有１名助产士），助产士无论从数量上还是质量上都难以满足社会需求。 无医疗指征的剖宫产率增高，使生理过程变成病理过程，影响母子的健康。 面对持续增高的剖宫率，重提自然分娩实属必要。 自然分娩的好处 分娩过程中宫缩和产道的挤压作用 有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，减少肺透明膜病 减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生 lgG在自然分娩过程中由母体传给胎儿 减少产后出血 免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。 剖宫产的利弊 剖宫产是解决母婴并发症和难产的手段 手术风险如麻醉意外、羊水栓塞依然存在 产后出血、盆腔粘连 产后产妇身体恢复慢 新生儿吸入性肺炎发生率较高 剖宫产的医疗费比阴道分娩高 远期：儿童感知统合失调 在一项随机调查中，80％的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。 这说明了大部分孕妇还是愿意选择阴道分娩的。 产妇为什么要求手术？ 怕分娩宫缩痛 怕阴道分娩不成功，受两次苦 怕阴道分娩胎儿意外 怕产钳助产 怕会阴侧切 ----- 降低中国CSR，我们能做什么 行政手段 孕期教育： -营养均衡、控制体重 -按时接受产前检查 制定相关的政策 倡导各级政府，制定相关促进自然分娩的政策和制度（如自然分娩的收费标准，新农合和生育保险的补偿机制，人员的奖励办法等）。 强化社会宣传和健康教育 加强孕产期健康宣教，开展孕期体重管理，增强孕妇自然分娩的信心，使之科学地选择分娩方式。 改变产科服务模式 开展以孕产妇为中心的人性化服务，提供生理、心理、社会适应的全面支持的现代产科服务模式。如开展的导乐陪伴分娩、非药物性镇痛等人性化助产技术服务，减少不必要的剖宫产。 推广适宜技术，提高助产水平 加强对产科医护人员的培训，推广适宜技术，减少不必要的医疗干预。 加强助产人力资源的建设，合理配置 促进正规助产专业的建立，加速培训合格的助产士，并在医疗保健机构推动建立助产职称系列。 推进医患纠纷调节机制的建立 积极探索医疗责任保险，降低产科职业风险，保障患者和医生的合法权益。 中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，开展了一系列的“促进自然分娩