九月份护理查房方案.ppt

九月份护理查房 内二科 高梦 大纲 基本资料 既往史 乳腺癌术后化疗后8年余。 给予EPI+TXT化疗六周期。 院外内分泌治疗，口服三苯氧胺2年半。 2014.5 ECT示：胸骨右侧第5前肋代谢活跃，考虑骨转移。 给予抗骨转移治疗1次/月，连用一年。 2015.7 ECT示：胸骨右侧第5前肋、左侧第9后肋可见异常放射性分布浓聚区，全身多发骨转移。 现病史 患者目前精神可饮食稍差，诉恶心、呕吐出少量内容物等不适，睡眠及大小便正常，体重未见明显下降。 白细胞下降，给予升白治疗。 患者全身多发骨转移，胸骨，右侧第5肋，左侧第9后肋疼痛。 乳癌骨转移 骨转移为乳癌血行转移中第二多见的继发病。 在骨转移初期，可以没有任何病征特点。 在骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。 骨转移的疼痛常表现为部分固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。 长骨转移时可形成病理性骨折。 脊柱转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。 骨转移常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。 阳性体征 2015.9.7 ECT示：全身多发骨转移 2015.9.13 血常规示：BWC 2.3×10^9/L 基本用药 唑来膦酸4mg——ivgtt 治疗骨转移 （9.8） 硫普罗宁0.2g——ivgtt 保肝 （9.9-9.12) 苯海拉明20mg——im 止吐 （9.9-9.12) 盐酸托烷司琼5mg—iv 止吐 （9.9-9.12) TXT 100mg D1 化疗 （9.9） NDB 40mg D2-4 化疗 （9.9-9.12） 重组人粒细胞刺激因子300ug—IH 升白 （9.13） 唑来膦酸 适应症：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。 用法用量：静脉滴注。成人每次4mg，100ml0.9%氯化钠注射液或5%葡注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。每3~4周给药一次或遵医嘱。 不良反应 最常见的不良反应是发热。 全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎 消化系统：恶心、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难 心血管系统：低血压 血液和淋巴系统：贫血、低钾低镁低磷血症 肌肉与骨骼：骨痛、关节痛、肌肉痛 肾脏：血清中肌酸酐值升高（与给药的时间有关） 毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理，会在24—48小时内自行消退。 护理问题 疼痛 ———与全身多发骨转移有关。 恶心呕吐——与化疗药不良反应有关。 骨髓抑制——与化疗药不良反应有关。 焦虑 ———与环境改变和疾病进展有关。 潜在并发症感染 ——与留置锁骨下静脉导管有关。 疼痛：与全身多发骨转移有关。 护理措施 1.药物止痛：按规定的间隔时间给药 2.分散注意力：听音乐、深呼吸、有节律按摩 3.促进舒适：保持病房安静、整洁、舒适。 4.做好家属的工作，争取家属的支持和配合。 恶心呕吐：与化疗药不良反应有关 护理措施 少吃多餐 饮水最好在进食前后约一小时饮水 避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物 食物温度适当 进食速度慢一点 充分咀嚼 避免接触不喜欢的气味 骨髓抑制：与化疗药不良反应有关 护理措施 1.遵医嘱给予升白药（重组人粒细胞刺激因子）皮下注射。 2.避免去公共场所，减少感染的机会 3.病房保持空气清新 4.嘱其多饮水，以免腰部疼痛 5.多食利于升血的食物：红枣花生及新鲜的水果蔬菜等。 焦虑：与环境改变及疾病进展有关 护理措施 1.评估焦虑的程度，引导病人的情感表达。 2.提供舒适的条件，与病人密切接触，增强信任，鼓励有效地应对机制。 3.消除外界刺激因素，保持病房的安静，限制于其他焦虑病人接触。 4.提高病人对外界环境的兴趣，鼓励户外活动，转移注意力或采用松弛术。 5.对所要实施的治疗方式，应酌情向病人讲明步骤，并教会对可能遇到的应对方法。 感染：与留置锁骨下静脉导管有关。 护理措施 1.保持室内空气清新，每日开窗通风2次。 2.严格执行无菌操作，接触病人前认真洗手。 3.告知病人做好全身卫生，特别注意擦拭毛巾应分开使用，以免交叉感染。 4.锁穿敷贴应每周更换2次，隔日冲洗导管一次。 5.检查体温，以早期发现感染征象。 Cycle Diagram Company Logo * 基本资料 1 护理问题 2 护理措施 3 观察重点 4 路海风 病人基本资料 38床 女性 51岁 乳腺癌 孙静医生 2015.9.7 血