(统计学原理第三章3-问卷调查与汇总表.docVIP

上海市普教系统退休教工生活质量问卷调查 为了更好地了解退休教工的生活质量，真实反映老教师的生活状况，以更好维护老教师的合法权益，我们用问卷调查的方式，从物质生活、精神生活、健康状况、社会环境、需要帮助等方面，进行一次了解，希望得到您的支持配合，并表示感谢！ 下列问题，请您按实际情况，选择一项（有的项目可多项选择），并请您在问题后面的?（ ）内填“ ”符号。 一、性别： 男 （ ） 女 （ ） 二、年龄： 50—59岁（ ） 60—69岁（ ） 70—79岁（ ） 80岁以上（ ） 三、每月收入：（包括共享费） 1000—1500元（ ） 1501—2000元（ ） 2001—2500元（ ） 2501—3000元（ ） 3001—3500元（ ） 3501—4000元（ ） 4001元以上 （ ） 子女补贴 （ ） 四、每月支出： 尚有节余 （ ） 收支平衡 （ ） 入不敷出 （ ） 补贴子女 （ ） 五、经济状况： 良好 （ ） 一般（ ） 较差（ ） 六、老年大学： 参加 （ ） 没参加（ ） 无法参加（ ） 七、生活方式： 从事与退休前相关的职业（ ） 服务于社区公益活动（ ） 发展兴趣爱好 （ ） 在家养老 （ ） 八、情绪体验： 乐观自信（ ） 愉快平和（ ） 失落自卑（ ） 孤独焦虑（ ） 九、人际交往： 家人团聚（ ） 朋友聚会（ ） 网络组活动（ ） 教工活动中心活动（ ） 十、业余生活： 读书看报（ ） 收看电视（ ） 书法绘画（ ） 拳操娱乐（ ） 棋牌编织（ ） 摄影旅游（ ） 十一、精神生活： 充实健康（ ） 一般平常（ ） 单调寂寞（ ） 十二、身体状况： 身体健康（ ） 偶尔患病（ ） 患多种慢性疾病（ ） 患大病重病（ ） 卧床不起（ ） 生活不能自理（ ） 十三、锻炼身体： 经常锻炼（ ） 偶尔锻炼（ ） 不锻炼（ ） 十四、医疗费用： 每月自负50元左右（ ） 每月自负100元左右（ ） 每月自负200元左右（ ） 每月自负300元以上（ ） 很少支出（ ） 十五、健康评价： 健康（ ） 较健康（ ） 一般（ ） 较差（ ） 十六、居住面积： 人均3平方米以下（ ） 人均5平方米左右（ ） 人均10平方米左右（ ） 人均15平方米以上（ ） 无住房（ ） 十七、居住环境： 环境优美（ ） 环境一般（ ） 环境较差（ ） 十八、同住人员： 与老伴（ ） 与子女（ ） 与孙辈（ ） 一人居住（ ） 十九、家庭关系： 家庭和睦（ ） 子女关心孝顺（ ） 关系一般（ ） 关系不和（ ） 受虐待（ ） 二十、邻里关系： 和睦相处（ ） 很少交流（ ） 时有矛盾（ ） 二十一、学校对您： 关心照顾（ ） 有困难及时解决（ ） 帮困措施落实（ ） 不够关心（ ） 二十二、您对自己生活质量的总体评价： 高（ ） 较高（ ） 一般（ ） 比以前提高 （ ） 较差（ ） 二十三、您认为自己生活质量最需要提高的是：