2010年金山区教职工补充医疗保险.docVIP

2010年金山区教职工补充医疗保险 责任免除 1、门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 急诊限3天用量，一般门诊限5天用量，门诊慢性病限14天用量。高血压、糖尿病和心脏病门诊可酌情限1个月用量。中汤药剂限7天用量（肿瘤患者限14天用量），一次门诊补液治疗限3天用量，上次门诊有两天以上余量的（高血压、糖尿病和心脏病酌情有5天余量），本次门诊不可重复续用相同药品。一次门诊理疗项目限两项，每项限5次。高压氧仓一个保单年度仅限5次量。保单年度结束，所有药品余量不得超过3天。 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任： 挂号费和诊疗费； 不符合《上海市城镇职工基本医疗保险办法》及相关文件规定的自费项目和药品； 社保分类药品中分类自负的费用； 教职工在非保险公司认可的上海市医保指定医院就诊的，急诊除外；（保险公司认可的医院请参见附件） 整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 被保人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物； 被保险人故意犯罪或拒捕；被保险人因殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品进行治疗的； 被保险人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区就医； 矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术、平足、屈光、眼镜、助听器装配、人工晶体植入、近视和斜视眼的矫形手术（含手术前检