主动脉内气囊反搏(PPT)课件.pptVIP

主动脉内气囊反搏 Intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) 概念 组成部分 临床应用 操作技术 注意事项 适应证及禁忌证 并发症 概念及原理 IABP是一种左心的辅助装置，在患者的胸主动脉内安放一球囊，利用心电图或动脉压力波触发反搏仪进行心脏的舒张期反搏。心脏舒张→主动脉瓣关闭→气囊冲气膨胀→主动脉内的舒张压猛然上升→冠状动脉血供增加→ 心肌的血供和氧供改善 心脏收缩→主动脉瓣开放→ 气囊塌陷→主动脉内压力猛降→ 左室射血阻力降低→ 降低了左室后负荷和心肌的氧耗。 体外反搏 组成部分 气囊导管 反搏仪 注意事项 气囊导管的大小的选择 患者身材 气囊充气后的直径（占主动脉腔内径的80-90%为宜） 抗凝 反搏期间—全身肝素化 非体外循环下，安置前使用一次肝素（1mg/kg,iv） ，之后每隔4-6h追加一次 测定患者的全血活化凝血时间，以高于正常值的1-1.5倍为宜 反搏仪的调控 识别信号的选择 心电图导联（高大而可靠的R波） 动脉压力曲线（反搏波的调节） 充气过早 生理影响 主动脉瓣反流、主动脉瓣提前关闭 左室后负荷↑ 心肌氧需↑ 左室舒张末期容积及压力↑ 充气延迟 生理影响 冠脉灌注不良 放气过早 生理影响 冠脉灌注不良 冠脉和颈动脉的逆流（可引发心绞痛、脑缺血） 达不到满意卸负荷作用 心肌耗氧量↑ 放气延迟 生理影响 不能减轻后负荷、甚至增加后负荷 心肌耗氧量↑ 技术操作 气囊导管的安置 经股动脉直视安置法 经皮穿刺的安置法 经升主动脉直视安置法 气囊导管的撤离 注意事项 逐步调节频率（1/1——1/2或1/3） 观察期适当增快频率（ 1/2或1/3 —— 1/1） 拔出导管时适当排血 紧压穿刺口30分钟以上 临床应用 心血管外科 心脏直视手术中发生左心衰，不能脱离人工心肺机； 术前左室功能低下，EF＜40%，估计手术危险性较大的复杂病例； 心脏直视手术后低心排综合征； 等候心脏移植者，用于过渡之用。 心血管内科 急性心梗并发心源性休克； 急诊冠脉造影和左室造影的病例； 不稳定型心绞痛； 难治性左心衰或弥漫性冠脉疾病伴顽固性心绞痛； PTCI失败后发生低心排的患者。 其它 左心功能不良而需要做非心脏的大手术者； 感染性休克。 适应证 术中无法停止体外循环或停机后心脏收缩不良 补足血容量后，CI＜2.2L/(min﹡m2) 动脉平均压＜50mmHg 联合使用两种及其以上的升压药，其中多巴胺＞15μg/(min﹡kg) 左房压或肺毛细血管楔压＞ 20mmHg 中心静脉压＞15cmH2O 尿量＜ 0.5ml/(h﹡kg) 周围循环不良 禁忌证 主动脉病变（动脉瘤、夹层） 主动脉瓣反流 活动性出血、抗凝禁忌、严重血小板减少 严重周围血管病 患者拒绝或依从性差。 并发症 感染、出血（血肿） 下肢缺血 插管困难 主动脉夹层 栓塞 * * 反搏波的调节 未经反搏的动脉压力曲线 *