葡萄糖耐量试验.docVIP

口服葡萄糖耐量试验（OGTT） Oral glucose tolerance test [目的] 通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 [原理] 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛β 细胞释放胰岛素，抑制 α细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。 [准备] 葡萄糖粉75克、温开水300ml、无菌生理盐水（封管用）、一次性5ml空针4支、取血试管10个（标注取血时间0’30’60’120’180’） [方法] 受检查者试验前3天起,膳食中含糖量(成人)为300g/d,并停服降糖药,激素及其它影响糖代谢的药物.于试验前夕晚餐后禁食,禁食时间为10~16h为宜。试验前8h内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。 试验当日晨，护士应把实验用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人5min内饮完。并于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。 葡萄糖用量也可以按每kg标准体重1.75g计算,但总量不超过75g.试管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。 同一时刻准备两根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，测血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。 [正常反应] 空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖迅速上升,30-60min不超过9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不应超过7.22mmol/L(130mg/dl). [结果判定] Folin-Wu法血糖测定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖阴性.服糖后0.5h 血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各时点尿糖定性试验均为阴性.在4个时点中,如2个时点血糖高于正常人参考值,即为本试验阳性. [注意事项] 护士方面: ① 口服降糖药者停服降糖药 a:优降糖停4顿;b糖适平,优达灵,达美康停两顿;c二甲双胍,格华止,拜糖平,迪化糖锭停一顿. ②注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次. ③取血空针及试管要干燥，采血时应查看管上注明的时间是否吻合，采血后应把血标本放于4摄氏度冰箱内冷藏，待收集好5次血标本后，裹好化验单一齐送检或取血后立即送检。 ④若病人试验时出现面色苍白，恶心及晕厥应停止试验，若以上症状在服糖之后3～4小时出现，应考虑为低血糖反应，应立即测血糖，嘱病人食用稀饭、馒头之类食物，并密切观察病情。 ⑤若有感染、发热、腹泻及糖尿病酮症病人不宜做此试验。 病人方面： ①试验前病人不宜做激烈运动，以防糖耐量过高，病人卧床应酌情活动，以防糖耐量过低。 ②试验前病人正常饮食，不宜进低热量低糖饮食，防止出现饥饿性低血糖。试验前一天晚餐后禁食。 ③如患者有高血压并长期服用降压药者,试验期间降压药可照常服用.暂不服其他口服药。 ④试验完毕病人可进食少许食物。 [适应症] 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断. [禁忌症] 重症糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮体阳性者. 呕吐,腹泻. 严重感染性疾病 馒头餐试验 [原理] 已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g（干面粉重）或大米2两（大米100g）兴奋胰岛β细胞，了解胰岛β细胞储备功能。 [方法] 基本同OGTT，将口服葡萄糖改为2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。 血C肽测定 [原理] C肽由31个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一个分子的C肽和一个分子的连接肽。由于C肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛β细胞释放至血，故测定C肽的浓度可反映β细胞的功能。C肽和胰岛素没有交叉反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定C肽更能精确地判断β细胞的分泌功能。 [正常值] 0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后缓慢下降，3h值仍高于空腹值。 [方法] 同OGTT试验。 胰岛素释放试验 Insulin-glucose toleranc