围术期心脏功能评估课件.pptVIP

围术期心脏功能评估 川北医学院附属医院麻醉科 林菁艳 目的 鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。 术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血 三大问题 有无心脏病史？有无心脏病症状？ 病人的运动耐受力如何？ 拟定手术本身风险如何？ Q1 你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术史？ 你是否进行过心脏方面的检查（负荷试验、超声、介入造影）？ 你休息时或激动时是否有过胸痛或气短？ Q1 高危 中危 低危 不稳定性冠脉综合征 稳定性心绞痛 高龄、高血压和卒中史 急性（1w）或近期（1m）心肌梗死 1m心肌梗死 左束支传导阻滞 失代偿性心力衰竭 充血性心力衰竭病史 非特异性S-T段改变 有临床意义的心律失常 糖尿病 有CAD倾向者 严重瓣膜疾病 CRD（Cr200umol/L) 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级 Q2 你能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？ NYHA心脏功能分级 Ⅰ 体力活动不受限，无症状。日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难 Ⅱ 日常活动轻度受限，且可出现疲劳，心悸。呼吸困难及心绞痛。但休息后感舒适 Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状。休息后尚感舒适 Ⅳ 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将增加不适感 Q2 轻度活动（4METS） 驾驶、洗碗、步行速度≤5km/h、打高尔夫 中重度活动（≥4METS） 步行速度≥7km/h、上楼、铲土、擦玻璃、有规律而不受限制的体能锻炼 Q3 高危 （心脏事件发生率≥5%） 中危 （心脏事件发生率≥1%，＜5%） 低危 （心脏事件发生率＜1%） 急诊大手术（尤其老年人） 胸腹腔内手术 内镜手术 主动脉、大血管及外周血管手术 颈动脉内膜剥脱术 活检手术 大量失血和液体丢失的手术 头颈手术 白内障手术 骨科手术 乳腺手术 前列腺手术 心脏事件：CHF、心源性死亡、心肌梗死 手术种类与危险程度分级 不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南 外科手术危险程度 临床特征分级 高危 中危 低危 心功能差 心功能好 心功能差 心功能好 高危 取消或延缓手术 进一步检查 进一步检查 进一步检查 可手术 中危 取消或延缓手术 进一步检查 不需检查可手术 不需检查可手术 不需检查可手术 低危 取消或延缓手术 可能检查 不需检查可手术 不需检查可手术 不需检查可手术 Hct28%可增加心脏病人前列腺和血管手术围术期心肌缺血和心脏事件的发生率，目前仍主张输血。 无创检查 ECG Holter UCG 放射性核素扫描 有创检查 冠脉造影 病例 刘某某，男，78岁，因“BPH”拟行“TURP”。 术前有“冠心病”史10+年，近1年无心绞痛发生。 病例 王某某，男，78岁，因“食管癌”拟行 “食管癌根治术”。 PE：一般情况尚可，BP 150/100 mmHg 病人自述在平路上步行觉气喘 ECG：完全性左束支传导阻滞 胸片：左室增大，主动脉迂曲增宽 * 1、2级进行一般麻醉和手术安全，4级风险极高，3级经积极术前准备可增加安全性。 * METS：代谢当量。1MET为静息状态下的代谢率或休息时的耗氧量。 * * 1、2级进行一般麻醉和手术安全，4级风险极高，3级经积极术前准备可增加安全性。 * METS：代谢当量。1MET为静息状态下的代谢率或休息时的耗氧量。 *