呼吸机的应用基础课件.pptVIP

* * * * * * （3）潮气量（ Tidal Volume, VT ） TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前， VT多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率、高PEEP的方法。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。 （4）吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择 1：1.5－2.0 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。 （5）呼吸末正压应用与调节（PEEP） PEEP压力调节应从低值开始，最初可设置5mmHg左右，以后根据血气指标逐步调节，每次增加2～3cmH2O，直至血氧分压达到目标值或PEEP达10～15cmH2O，极个别可达20cmH2O。 PEEP即呼气结束气道压力未降至零 cmH2O 吸 呼 (呼气末正压) PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC. PEEP有利方面 使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。 PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降； 减少肾、门脉的血流量； 可以明显升高颅内压； 增加气压伤的危险（大于15cmH2O）； 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 什么是最佳 PEEP 保持FiO260％前提下，能使PaO2 60 mmHg时的最低PEEP水平 最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。 （6）触发灵敏度 压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O； 流速触发常为2-5L/min； 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调； 若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发； 若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。 低氧情况下的参数调整 1.提高FiO2 2.延长吸气时间 3.增加PEEP 4.适当增加潮气量：Pplat35cmH2O 5.适当应用镇静剂和肌松剂，降低机体氧耗 6.纠正贫血、心衰、休克等，增加氧输送 二氧化碳潴留时的参数调整 1.增加呼吸频率 2.增加潮气量 3.延长呼气时间 4.降低PEEP 注：II型呼衰一般只要PaCO2能降至60mmHg以下，pH=7.30即可，PaCO2排出过快反而可能导致慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出，发生代谢性碱中毒，或呼吸性碱中毒。 机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。 机械通气与自主呼吸的协调 2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素 机械通气的撤离 撤离机械通气的生理指标： 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VT10~15ml/kg 5、PaO2 60mmHg （FiO2 0.4） 撤机模式： 1、SIMV+PSV 2、PSV 3、CPAP 自主呼吸实验（SBT） 目前较准确的预测撤机的方法是三分钟自主呼吸试验，CPAP 5cmH2O或PSV试验， ①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105 ②呼吸频率应＞8或＜35 bpm ③自主呼吸潮气量应＞4 ml/kg ④心率应＜140bpm或变化＜20%，没有新发的心律失常 ⑤ 氧饱和度应＞90% 恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2 60mmHg 6、PaCO2 55mmHg 7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。 但PaO2 、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。 无创通气（NPPV） NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症； 临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼吸衰竭患者； 对于急性加重期COPD、急性心源性肺水肿和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和