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- 2017-01-02 发布于贵州
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一审:二审:复核:问卷号:消费者定量问卷配额表省会城市广州南京成都济南哈尔滨长沙010203040506地级市惠州苏州德阳潍坊齐齐哈尔常德112131415161清远扬州宜宾淄博绥化益阳122232425262县级市惠东县张家港市绵竹市寿光市讷河市汉寿县111211311411511611龙门县太仓市罗江县安丘市甘南县桃园县112212312412512612英德市仪征市高县桓台县安达市阮江市121221321421521621清新县高邮市宜宾县高青县庆安县桃江县122222322422522622乡镇请注明乡镇名称:用户类型消费者性别静止用户01男01流失用户02女02活跃用户03样本类型随机样本01追加样本02访问员保证:我保证本问卷内容所填各项资料,皆由我依照作业程序规定完成,绝对真实无欺,若有一份作假,全部问卷作废,并赔偿公司损失。访问情况:被访者姓名被访者居住地址区 大道/路/街联系电话要求可回访电话访问员姓名访问开始时间年月日时分访问结束时间时分第一部分:甄别问卷访问员请记录被访者性别:男01女02请问您在本地连续居住多长时间了?【单选】不足1年01终止访问1年或以上02[[出示选项]请问您目前患有以下哪些疾病呢?【可复选】糖尿病01血脂异常06高血压02脑中风07肾脏疾病03慢性心力衰竭08心绞痛04视网膜蜕变09冠心病05以上均无99[访问员注意:S3答
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