血管性痴呆的诊治.docVIP

血管性痴呆的诊治 李作汉 痴呆是一种后天智力功能及认知功能持续性障碍的综合征。根据WHO统计，在老年期痴呆中，老年性痴呆（AD）占50%~60%，血管性痴呆（VD）占15%~20%，混合性痴呆占15%~20%。 VD系指由于脑血管因素导致脑组织损害所引起的智能及认知障碍的综合征。现介绍临床上常见的VD。 一、病因与危险因素 病因可分为全身性血管疾病和颅内血管疾病所引起的两类。全身性血管疾病有动脉粥样硬化、高血压（腔隙状态、Binswanger病、白质疏松等）、低血压（分水岭梗死、皮质下层坏死等）、多栓塞（瓣膜心脏病、心房纤颤、附壁血栓、黏液瘤等）、血液病（镰状细胞病、黏滞性过高、血小板增多等）、系统性炎性血管病变、（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、白塞病、Wegener肉芽肿病等）。颅内血管疾病有脑出血和颅内血管病变（炎症性：肉芽肿动脉炎、巨细胞动脉炎等；非炎症性：淀粉样血管病，伴有皮质下梗死和脑白质病变、脑显性常染色体动脉病变等。） 危险因素有种族（俄罗斯、中国、日本人VD多于AD）、年龄（随年龄增长而发病增加）、性别（男性多于女性），以及各种心脑血管病危险因素有高血压、糖尿病、心梗、血脂异常、吸烟、酗酒等，还有梗死的大小、部位、数目、双侧多发的底节、丘脑、顶颞叶、优势半球、白质脑病、脑萎缩者发生率高（梗死脑组织大于80~150ml时，由于神经元大量缺失和脑萎缩使脑容积减小临