骨科大手术后即使心血管高危患者也不提倡积极输血.docVIP

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NEJM:骨科大手术后即使心血管高危患者也不提倡积极输血 2012-02-29 21:08 来源:丁香园 作者:宇宙的琴弦 输血技术是医学史上的一座里程碑。由于骨科人工关节置换术常伴有大量出血,所以骨科医生常对贫血或高龄患者有针对性地进行术后输血。然而术后输血指征究竟应当从严还是从宽,却一直是个有争议的话题。为了探究该问题,美国多家医学院联合开展了一项多中心临床试验——髋部骨折手术重建后输血触发试验的患者心血管功能结局(FOCUS)研究,并将该研究的最新结果发表在了?N?Engl?J?Med?上。 FOCUS试验由美国心肺血液研究所资助(NC,其主要目的在于观察有心血管风险的患者,所以入选标准为:年龄50岁以上,因髋部骨折首次手术,既往有心血管危险因素且术后3日内血红蛋白低于10g/dl。在FOCUS试验中,宽松的输血指征为:血红蛋白低于10g/dl时开始输红细胞,最少1U,直至血红蛋白恢复至10g/dl以上;严格的输血指征为:存在贫血症状或体征,或在血红蛋白低于8g/dl的情况下以谨慎原则进行处理。 由于对输血疗效及安全性的评估涉及范围非常广泛,所以FOCUS试验设置了三个观察终点,首要观察终点:患者死亡或随访60日仍不能独立行走10英尺以上;第二观察终点:院内发作心肌梗死、不稳定型心绞痛以及任何原因引起的死亡,并且每种结局均进行独立评估;第三观察终点:随机分组后30日内院内发生肺炎、伤口感染、血栓栓塞、卒中或短暂性缺血发作,以及临床可以观察到的心肌梗死等。 从2004年1月至2009年2月,FOCUS试验共在47个临床中心纳入了2016例患者,随机分为两组,分别观察宽松输血指征和严格输血指征的疗效差异。遵照不同的指征,宽松输血组患者平均输血接近2U,而严格输血组接近0U,其中59.0%的患者未接受任何输血治疗。结果发现,两组间患者三个观察终点均无明显差异,积极输血的意义极其有限。 研究者称,FOCUS试验入选的患者在以往均被认为是高危患者,其平均年龄高达81岁,而且均为心血管疾病高危人群。研究结果证实积极输血以维持血红蛋白在10g/dl以上,其临床结局并不优于8g/dl以下组,所以,积极输血的意义可能仅仅体现在改善患者的体能状态,以便尽早进行功能锻炼上。 研究者称,在FOCUS试验中,严格输血组用血量比宽松组低约65%,并且一半以上患者未接受输血,这是一个非常重要的发现。这意味着,严格掌握输血指征可以节约一半以上宝贵的血液。 表1 患者基线特征 表2?患者血红蛋白水平分布及输血量 表3 30日与60日结局 表4 院内结局 图1 两组患者日间血红蛋白最低水平对比 Liberal or Restrictive Transfusion in High-Risk Patients after Hip Surgery County economic work conference leadership speech:The main task of the twenty-six session of the six plenary meeting of the county the county economic work conference this time, by the partys eighteen and eighteen Third Plenary Session of the spirit as a guide, carry out and implement the central and provincial economic work conference on rural work conference and the three session of the seven plenary session of the party to expand the spirit of the meeting, the total summary of last year the work, analysis of the current situation, the deployment of this work, further strengthening the development of consensus, to mobilize the whole county county, deepening reform and innovation, to work against poverty, accelerate the transformation of leapfrog, promote scientific development, struggling

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