骨筋膜间室综合症.docVIP

探讨合并脑外伤的骨筋膜间室综合症的诊断和治疗摘要：目的 探讨合并脑外伤的骨筋膜间室综合症的诊断和治疗 方法 用Whiteside测压后并根据结果的不同而分别采用药物治疗和手术治疗 结果 13例中有9例行切开减压术、4例保守治疗、11例效果良好、1例截肢、1例因脑外伤而死亡 结论 合并脑外伤的骨筋膜间室综合症必须早期诊断、正确治疗才能获得良好效果 关键词：骨筋膜间室综合症、脑外伤、药物治疗、手术治疗 [Abstract] Objective: To investigate the diagnosis and treatment in OCS(Osteofascial Compartment Syndrome) combined cerebral exterior injury. Methods: According to the measurings in Whitesie way medicines treatment or operative treatment be adopted. Result: 9 cases in 13 cases be cut open to reduce pressure of osteofascial compartments; 4 cases be treated with medicines. The effect of 11 cases is better, One person was amputated in a case and another one died of cerebral exterior injury. Conclusion: OCS combined with cerebral exterior injury has to be diagnosed early and treated correctly. Keywords: OCS(Osteofascial Compartment Syndrome)、Cerebral exterior injury 、the medicine treatment、the operation treatment 骨筋膜间室综合症 OCS(Osteofascial Compartment Syndrome)是临床上比较常见但后果十分严重的一种并发症，发生在颅脑外伤病例中的骨筋膜间室综合症更因其症状隐蔽、体征不明显容易受到忽视诊治不及时，甚至会造成截肢、死亡等严重后果。现将10年来发生在颅脑外伤病例中的骨筋膜间室综合症13例总结并报告如下： 材料与方法 1.??? 一般资料：本组病例共13例，其中男性8例、女性5例，年龄23~42岁，平均年龄32.6岁，骨筋膜间室综合症发生于左小腿5例、右小腿6例、左前臂1例、右前臂1例，均合并由颅脑外伤，按Glasgow昏迷评分法13~15分者4例、9~12分者6例、3~8分者3例。 2.??? 临床表现：全部13均由颅脑外伤的典型体征，由肢体疼痛主诉的仅有3例，高度肿胀13例、压痛6例、被动牵拉痛6例（此两项以病人由皱眉、移动患肢为阳性表现）可检查出活动障碍、感觉减退者3例、远端肢体脉搏减弱13例。 3.??? 诊断方法：因本组13例患者中只有3例可以提供疼痛病史，传统的诊断标准并不适用，凡有肢体外伤并且肿胀明显的患者均应行骨筋膜间室压力测定，测压方法为Whiteside法。[1]采用自行改造的仪器。（用此仪器测正常志愿者10人小腿后浅骨筋膜间室压力平均为13.5mmHg） 4.??? 治疗方法：对可疑的患者进行骨筋膜间室压力测定。对于压力值大于25mmHg的患者（共7例）直接进行手术切开减压骨折固定术。对于压力值在10~25mmHg之间的患者（共6例）进行药物序贯疗法：速尿40mg、地塞米松10mg、654-210mg静脉注射，30分钟后甘露醇1g/kg体重快速静脉滴注，2小时后再次甘露醇1g/kg体重快速静脉滴注，再次测压如果骨筋膜间室压力仍高于15mmHg则行手术治疗切开减压。[2、3、4、5、6] 结果 骨筋膜间室压力大于25mmHg的7例患者中除1例就诊时间较晚（已达24小时）截肢外，其余均在8小时内行骨筋膜间室切开减压，非扩髓髓内钉、外固定架、AO钢板固定治疗，预后患肢均功能恢复良好。骨筋膜间室压力在10~25mmHg之间的患者6例中有2例最后（8小时内）接受了切开减压固定术，术后恢复良好。其余4例中有3例经保守治疗后功能恢复良好，另外1例因颅脑外伤病情而死亡。 讨论 1、并脑外伤之骨筋膜间室综合征病例的特殊性? 1.1容易漏诊 合并脑外伤之骨筋膜间室综合征的病例多为交通肇事、重大事故造成的，病情危重、多直接就诊于神经外科诊室，且多无患肢疼痛主诉，医生的注意