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高压氧治疗在有害气体中毒中的应用 【急救医学与危重病讨论版】 高压氧治疗在有害气体中毒中的应用 医学教育网　　在血红蛋白量甚少或血红蛋白结合氧离解极少甚至完全不离解时，化学结合氧在总体供氧方面已无关至要，而物理溶解氧却起着举足轻重的作用。 　　高压氧医学是20世纪60年代发展起来一门具有独特疗效的新兴医学学科。高压氧治疗是将人体置于一个特殊的高压氧舱中，在超过1个大气压的环境下吸纯氧治疗疾病的方法。高压氧治疗范围涉及急诊医学各种急性全身性缺氧疾病，如急性一氧化碳（CO）中毒及其中毒性脑病、急性有害气体中毒、减压病、气栓症和由于麻醉、溺水、自縊、电击等意外造成的窒息，以及内科、外科、神经科、五官科、皮肤科、传染科和康复医学等各方面 医学教 育网收集整理 。近20年来我-+国高压氧临床应用发展迅速，全国各地各种类型的高压氧治疗舱已达2200多台，使高压氧医学在抢救重病人及防治常见病、多发病的临床实践中发挥着重要作用。一 高压氧概况医学教育网　　1.高压氧和高压氧治疗　　在标准状况下，大气压为760mmHg时，称“常压”，即正常大气压的简称，也即通常所说的1个大气压（atmosphere, atm）。1个大气压的国际标准压强单位为101.33kPa，为了简化，舍去小数用100kPa（0.1MPa）来表示1个大气压。在常压下呼吸空气，其中含氧21%，称为“常氧”。混合气体中的氧浓度大于21%而小于95%，称为高浓度氧或者“富氧”（richoxygen）。临床上将氧浓度等于或大于95%的气体称为“纯氧”（pureoxygen），市场上供应的“医用氧”，其浓度为99.2%-99.5%，也即为“纯氧”。超过1个大气压的纯氧，称为高压氧（hyperbaricoxygen， HBO）。应用高压氧（直接暴露于高压氧环境或暴露于压缩空气环境通过供氧装置吸入高压氧）治疗疾病的方法称为高压氧治疗。在常压下呼吸纯氧不能称作呼吸高压氧；在常压下将肢体某一部分暴露在纯氧环境中，也不能称作高压氧治疗。应用高压氧治疗的特殊设备称加压舱。舱内所加压力称为“附加压”或者“表压”。附加压加上常压（1atm）等于绝对压（atmosphere absolute，atm abs/ATA）。临床应用高压氧治疗时，治疗压力以法定计量单位（kPa，MPa）或ATA来表示。在加压舱内，目前多用面罩给氧法，即用空气升高舱内压力后，病人戴上供氧面罩吸氧。　　2.氧分压和氧张力 医学教 育网收集整理 　　氧在混合气体中独自产生的压强称为氧分压。溶解在液体中的氧分压称为氧张力。　　3.氧为维持生命活力所必需　　氧是维持生命所必需的物质，成人每天需氧500升，活动时每分钟需氧约400毫升，静息时每分钟需氧250毫升，体内的氧备量很有限，一旦供应停止，维持生命的时间不超过5分钟，大脑缺氧15秒钟，就可出现意识丧失。　　　（1）氧为细胞生物代谢所必需　　　　在有氧条件下，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢才能充分。机体有氧代谢产生的能量，先形成高能磷酸基团，再与腺二苷（ADP）结合形成腺三苷（ATP），能量储存于ATP中。细胞生命活动所需的能量，主要是ATP末端高能磷酸键中储存的化学能提供的，ATP是能量的传递者和储存者，氧化磷酸化则是能量的来源。细胞线粒体是氧化磷酸化进行的场所。 　　　（2）氧是维持细胞兴奋性的必要条件　　　　正常情况下，主要依赖细胞膜上的“载体”随时将进入细胞内Na+逆着浓度差和电位差主动转运到细胞外，同时将K+从细胞外带进细胞内，以维持细胞的兴奋性。载体活动所需能量来源于ATP，如果供氧中断，则生理氧化过程中止，能量供应停止，载体活动也随之停止，细胞兴奋性不能维持，细胞生命活动也随之停止。　　5.高压氧作用机制　　　(1)提高血氧张力,增加血氧含量　　　　在常压下(1ATA)下,血液输送氧主要是以氧合血红蛋白(HbO2)方式,即每克Hb可结合氧1.34ml,如正常人Hb含量为14g/100ml血,氧饱和度为97%,则100ml血结合氧为18.2ml%；其次是血浆中的物理溶解氧，但其量甚微，100ml血中约为0.3ml，故血氧含量总共为18.5ml/100ml血。正常情况下，动脉血氧张力与肺泡气中氧分压成正相关，肺泡气中的氧分压又与吸入气中的氧分压直接相关。当血氧张力升高到26.6kPa以上时, 血红蛋白结合氧达到饱和,若继续提高血氧张力，血红蛋白结合氧不再增加，而血浆物理溶解氧则随血氧张力的升高而不断地增加。故在高压氧环境下增加的血氧含量，主要是指增加随血氧张力升高的物理性溶解氧。当呼吸3ATA纯氧时，每100ml动脉血中的物理性溶解氧可增至6.4ml（与常压下呼吸空气时的每100ml动脉血中溶解氧0.3ml相比，增加了20余倍）