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动火作业安全监督记录卡动火部位： 动火开始时间： 动火结束时间：序号确 认 项 目确认结果备 注是否1是否办理动火作业票2特种作业人员是否持证上岗3动火作业人员是否清楚动火部位的介质及危险状况4现场监火人员是否清楚动火部位的介质及危险状况5消防车是否到位6灭火器材是否按方案配足，好用7动火现场是否进行了必要的隔离8作业人员劳保穿戴是否齐全9是否制定相应的作业计划书，现场措施符合作业计划书的要求10现场负责人、安全监督、安全监护人员是否到位11工艺流程是否进行有效切断12工艺流程是否进行有效置换13可燃气体检测是否合格（检测人在备注处签字）LELO2甲方现场监护人签字：施工单位监护人签字：动火人员签字：备注：1、动火前10分钟，由生产单位项目管理人员召集工艺技术人员、施工单位现场监护人、动火人员、现场安全监督到现场进行安全确认，填写该确认卡。2、动火作业中断30分钟以上，再次动火前，需重新进行安全确认，并再次填写该监督记录。3、该确认卡在作业期间需放在现场，由甲方现场监护人保管，作业结束后，统一交生产单位安全部门保存。动火作业安全监护记录作业地点作业时间作业内容作业安全监护记录备 注一、作业地点、作业时间、作业内容必须与《作业票》的内容一致；二、作业监护人持作业票在作业过程中记录以下内容：1、作业开始的时间；2、现场作业的人数和进入有限空间的人数；3、停止作业的时间；4、再次开始的时间；5、各类违章行为； 6、作业完成时间；7、人员进出时间； 8、记录人签字。三、内容多时可增加附页 高处施工作业票编号：年月日生产单位作业单位作业地点作业负责人生产单位安全监督人员作业监护人作业人员作业时间年 月 日 至 年 月 日施工内容：生产单位工程管理部意见生产单位安全监察部意见生产单位运营管理部意见生产单位主管领导意见风险识别控制措施检查内容合格√不合格×1、患有高血压、心脏病、贫血、癫痫等疾病的人员不得进行高空作业。2、5级以上大风、雷雨、大雾、夜间应停止高空作业。3、安全带一般应高挂低用，拴在牢固处。不准将挂钩挂在安全绳上。4、交叉作业必须戴安全帽，设安全网。不使用各种起重工具吊人作业。5、工具、零件、材料等必须装入工具袋。签字确认生产单位安全监督： 施工单位监护人：完工记录注：1、施工作业前生产单位安全监督召集施工单位现场负责人、监护人、高空作业人员到现场进行风险识别和控制措施签字确认（风险识别不全的可以填入），并填写每天确认的日期；2、本票一式三份，作业单位、签发单位安全部门、基层站队各保存一份临时用电作业票编号:年月日作业单位　作业地点　作业现场负责人　作业监护人　作业人　风险识别1、触电□；2、高空坠落□；3、其它作业内容及时间作业单位安全技术负责人（签字）生产单位（车间队站）负责人（签字）生产单位运营管理部门（签字）作业安全措施检查1.临时用电的作业人员、监护人员和现场负责人，必须具备电工特种作业证，作业现场必须派作业监护人。□ 是□ 否2.现场用电设备必须满足防爆、防火、防机械损伤、防雨等要求，必须避开爆炸及腐蚀场所。作业现场的可燃气体浓度在爆炸下限的20%以下。□ 是□ 否3.临时用电出现电气故障时，应由电气主管单位的电气专业人员进行排除，用电单位不得擅自变更用电地点和内容，禁止任意增加用电负荷。□ 是□ 否4.用电单位必须使用耐压等级≥500V，导线面积应满足设备容量要求的电缆进行施工作业，且绝缘良好无破损，无接头。□ 是□ 否5.临时用电设施或现场用电设施，必须安装高灵敏度的漏电保护器，若使用潜水泵、电钻等移动式或手提式等电动工具及电动设备，必须加装单独的电源开关和漏电保护器，严禁一个回路接两台以上的电动设备。□ 是□ 否6.埋设电缆应采取套管并应注明电缆走向及安全标志。在有可能受伤害的地段进一步采取措施；架空电缆高度在装置内不低于2.5米；普通道路不低于4.5米；主干道路不低于6米；必须用绝缘支撑。□ 是□ 否7.临时用电的电缆，不准顺油、气管线敷设，不准与起重设备和滚动设备接触。□ 是□ 否8.使用手持式电动工具，发生断电或工作人员离开工作地点时，均应将电源断开。□ 是□ 否9. 各类移动电源及外部电源不得接入电；对地电压110V以上时，必须接零保护，重复接地。□ 是□ 否10. 临时用电到期或结束后应及时通知供电单位拆除，使用单位不得私自拆除。严禁带负荷拆接导线和拉合刀闸。拆线时，先拆相线，后拆零线。接线时，先接零线，后接相线。用电单位应及时通知电气主管部门拆除临时用电线路，不得私自拆除。□ 是□ 否11.其它补