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血透与腹透的比较 赵洁玉 透析 透析（dialysis）：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 　　透析 dialysis 　　使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。 血液透析 血液透析疗法 将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。 腹膜透析 腹膜透析疗法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，通过渗透原理（向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压）以达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能。 比较 血液透析 小结 虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。 下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄、心血管系统功能差者；②建立血液透析血管通路困难者；③出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者；④尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。 * * Pay attentionplease 1．腹膜炎 2．腹痛 3．透析管引流不畅或堵塞 4．水过多或肺水肿 无绝对禁忌症，但不宜的情况：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘、腹壁广泛感染、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。 几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。 腹膜透析 一、即刻并发症 (一)失衡综合征 (二)低血压 (三)低氧血症 (四)心律失常 (五)心包填塞 (六)溶血 (七)空气栓塞 (八)脑出血 (九)硬膜下血肿。 二、远期并发症 1.高血压 2. 左心功能不全 3. 冠脉疾病 4. 心包炎 5. 肺水肿 6. 胸腔积液 7. 消化道疾病 8. 肠缺血、肠梗死 9. 肝脏疾病 10. 透析相关性腹水 11. 贫血 12.继发性甲旁亢与肾性骨病 13.泌尿生殖系统疾病 14.神经系统疾病 15.皮肤 ①病情极危重、低血压 、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向 、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。 ①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。 血液透析 并发症 禁忌症 适应症 名称 1.感染的可能 2. 体重和血中甘油三酯增加 3. 蛋白质流失 1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，且不需要全身应用抗凝血药，适用于有出血倾向的透析患者。 2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳。 3．保护残余肾功能，改善透析患者的生活质量，提高生存期。 4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。 5.腹透对饮食的限制较少。 6.不需动静脉瘘，免除穿刺痛苦。 7.不与别人共用血透机，不复用透析器和透析管路，因此不易传染上肝炎等血液传染病。 腹膜透析 （1）需要一套较昂贵的高设备，同时对操作技术的要求很高，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。（2）血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。（3）临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。 （4）易发生透析失衡综合征，易发生疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。 （1）对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。（2）操作上不像腹透那么花费人力和时间。 血液透析 缺点 优点 名称 The end Thank you !