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临床应用西妥西单抗病例分享 病例一 男性 66岁 病史： 06年10月CT发现肝多发占位病变。结肠镜诊为乙状结肠癌。病理：中分化腺癌 新辅助化疗 FOLFOX4 二周期，疗效PR 。 06年12月乙状结肠癌切除术.病理诊断：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜外,淋巴结转移/。 07年1月开始术后化疗FOLFOX4三周期，07年4月进展。 既往史：健康 治疗前评估 体格检查：ECOG评分1，营养中等，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 CT检查：肝内多发病灶，最大者7.39厘米 CEA:1000 CA199:1000 治疗方案 CPT11+5-FU/CF + C225 CPT11进口二周期 CPT11国产二周期 病例一治疗结果 病例一 病例一 病例一小结 化疗联合应用靶向治疗 大肠癌西妥西单抗有效 恩度无增效作用 术后应用含草酸铂方案进展更换伊立替康/西妥西单抗进展后再次转换成含草酸铂方案有效 西妥西单抗改变耐药性？ 肿瘤的不均一性 病例二 女 53岁 07年3月肠镜肠腔狭窄，距肛16-18cm肿物。 肝CT多发占位。 3月乙状结肠癌切除术，病理：乙状结肠中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结0/9。 4月末FOLFOX4 x4. CEA＞1000 8月FOLFOX4 x8+C225 x8 CEA＞1000 08年1月肝病灶切除+射频. 08年2月FOLFIRI x3+ C225 x8 08年3月CEA 913 4月CEA 599 病例二 女 53岁 病史： 07年3月出现腹痛 结肠镜检查见距肛16-18cm肿物，肠腔狭窄 CT肝多发占位。 乙状结肠癌切除术 病理：中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结0/9。 4月末FOLFOX4 四周期，病灶不再继续缩小. 检查：CEA＞1000 病例二 07年8月FOLFOX4 加用C225 x8，病灶继续缩小 08年1月肝病灶切除+射频. 08年2月FOLFIRI x3+ C225 x8 08年3月CEA 913 4月CEA 599 病例二小结 病例三 病例三 治疗OXA+5-FU/CF x2 + C225 x4 疗效 PR。 病例三 08年2月末行左肝外叶切除术 病理：中分化腺癌 术后OXA+CF/5-FU x5 + C225 x6， 病例三小结 化疗联合C225 疗效显著 起效快 保驾肝转移灶完全切除 病例四 男，47岁 03年9月直肠癌。肝CT示肝右叶一转移病灶 行直肠癌骶前切除术，病理：中分化乳头状腺癌， 侵及全层，肠系膜淋巴结转移2/5。 3次介入栓塞化疗及FOLFOX6周期 ，进展。 1次肝动脉化疗灌注，FOLFIRI8周期稳定。 06年8月进展行1次介入及3周期C-225+FOLFOX4化疗，PR。 肝转移灶剖腹探查术，不能切除，肿物内注入无水酒精行r-刀治疗9次，CT肿物缩小PR。 病例四 07年9月CEA：明显升高，彩超示肝右叶肿物内见新生血管，肝动脉介入栓塞化疗FOLFIRI 07年10月行肝转移病灶切除术及胆囊切除术 08年5月CT肝内多个新发转移病灶，行1次介入栓塞化疗及6周期FOLFOX4方案化疗。肿物退缩PR。 08年8月行肝转移灶剖腹探查术，术中见肿物不能切除（侵及胃窦、十二指肠球部、结肠肝曲、心包部膈肌）。 10月CT肝部出现新转移病灶，6周期FOLFOX6方案化疗。进展 6周期C-225+FOLFIRI方案化疗进展，胰腺转移。改为Gem+希罗达×2周期。 C-225+FOLFOX4治疗结果 C-225+FOLFOX4治疗结果    谢谢您的关注 * * 07年4月治疗前 07年8月4周期治疗后 9月CPT11+5-FU/CF+恩度 07年8月4周期治疗后 07年10月改用恩度治疗后 07年12月XELOX治疗后 07年10月恩度治疗后 10月 12月 1月 2月 3月 CEA 8882 8871 6264 3938 9504 CA199 2046 1060 631.5 580 1070 FOLFOX4化疗在病灶不再继续缩小时联合C225治疗，病灶继续缩小，表明C225有增效的作用 转换成FOLFIRI联合C225治疗扩大治疗效果 不可完全切除肝转移 主要病灶去除 有效化疗保驾，进一步控制病情 男性 54岁 病史： 07年11月肠镜：距肛10厘米肿物 12月直肠癌根治术。病理：中分化腺癌，肠系膜淋巴结转移3/6，肠系膜见癌结节2枚。