最终东营.ppt

《死亡医学证明书》 撰写规则 山东省疾控中心慢病所 2011年9月（东营） 内 容 死因监测概括 死亡医学证明书的正确填写 医学证明与分类规则 证明书填写存在的问题 练习 死因监测的历史和现状—山东死因监测历史 1980年启动， 4个监测点，90年代19个监测点，部分人群监测——全人群监测 2004年4月全国二级以上医疗机构实行死因网络直报 2006年大汶河流域的死因调查（莱芜、泰安） 2008年淮河流域的2个调查点(巨野、汶上） 2010年三厅联合发文，分工明确，规范了工作程序 死因监测现状 死因诊断不明确：在农村，大部分死于家中 医院死因报告缺乏规范，没有按照“ICD—10”的要求进行疾病分类，缺乏有用的公共卫生信息。 人群分布、分析等多方面原因，导致各自报告死因顺位不一致。 山东监测点死因现状 2010年网络直报死亡数81769例，死亡率为6.22‰ 死亡地点：医院死亡占总死亡的9.72% 家中死亡占总死亡的83.22% 一天死亡情况： 平均每天死亡数224.02人 死于肿瘤57.39人（肺癌16.88人） 死于心血管疾病50.78人 死于脑血管疾病49.28人 死于伤害17.83人（公路交通事故7.95人） 2011年1月—9月东营死因网络直报 死因网络直报3240例；男性占57.91%，女性占42.09% 死于家中占62.07%，住院死亡占25.15% 死因构成 心血管疾病：占25.27 恶性肿瘤：22.59% 脑血管疾病13.70% 呼吸系疾病：11.88% 意外伤害：10.56% 1.临床医生如何正确填写死亡报告卡 死亡医学证明书用途 死亡证明书各联的使用 死亡医学证明书格式 疾病分类与医务工作者的关系 死亡原因部分的填写要求 1.2《死亡医学证明书》各联的使用要求 第一联:为出证单位存根； 第二联:用于计算机录入，统计分析使用，核实数据及检查等 第三联:户籍管理部门注销户口凭据； 第四联:殡葬火化凭据。 1.3 第一、二联格式 第二联背面格式 第三、四联格式 1.5.1 一般项目的填写 2.1.1根本死因的定义 引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤 (最早的疾病→发展1→发展2 →死亡) (c) (b) (a) 或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因→临床诊断→死亡) (b) (a) 肺癌 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺癌 4年 (b) (c) Ⅱ （二） 解释死亡原因记录的注释 中介原因的假设 “很不可能”的解释 后遗症 恶性肿瘤 损伤中毒的性质 暗示为可疑诊断的表达 死因报告的逻辑性 总结 理解根本死因的含义 确定根本死因要使用： 一个总原则——选择顺序的“根” 三个选择规则—— 规则1：选择第一顺序的“根” 规则2：选择首先提到的原因 规则3：结合医学知识选择最早的原因 总结 规则A： 对R编码重新选择 规则B： 对“小毛病”重新选择 规则C： 联系（因果、伴有） 规则D： 选择更特异的诊断 规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期” (2)：“急性、慢性”选“急性” 但有例外：白血病、支气管炎、肾炎 规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 总结 两个注释 不用于根本死因的注释 不用于根本死因编码； 如果根本死因已知，则不使用此编码 伴有提及…，编码到…； 当报告为…的初始前因时，编码到…。 解释死亡原因