顽固性高血压的诊断与治疗思路..pptVIP

5.酗酒● 慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危 险因素中占首位。● 常饮酒超度→交感↑，RAS↑→BP↑，影响细胞 膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑→外周小血 管收缩。少量饮酒虽能↑血液中有益的HDL- C(10%±)，但TG↑。● 乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。 ● 当有脂肪肝，高尿酸血症时应戒酒。 ● 长期饮酒→成瘾→脑GS利用率↓，脑功能↓， 易发生脑萎缩，神经细胞受损。皮质、皮质下、 灰质白质有不同程度的损害，尤其额叶易受损， CT、MRI阴性者，及时戒酒，否则易发生中风、 瘫痪。 6.原发性肾损伤透析后所致的高血压● 机制：恶性循环所致血压↑↑，呈顽固性。● 肾衰血透患者的顽固性高血压：长期血透中占 50-80%，易发生心脑血管事件。● 一项血透后仍BP↑的患者，服用SR-硝苯地平 (n=31)，6例服后2小时↓30-40mmHg，23例加用 β阻滞剂，3例加用ACEI。一日后28例血压由 180/100→150/80mmHg，有效率达90.8%。 7.原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压●老年高血压病人常有高血脂、糖代谢紊乱，平 时血压不容易控制。近期血压突然上升，波动大 ，服用多种降压药物无法控制。警惕！肾动脉粥 样板块形成→肾缺血→肾素释放↑→血压↑。 ●诊断：