围术期严重过敏反方案.ppt

围术期严重过敏反应 定 义 严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应 可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下突然发生 常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡 发病机制 抗原物质通过IgE介导，使肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量的炎症介质 炎症介质引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁张力下降，支气管痉挛 急性呼吸道阻塞：血管性水肿导致上呼吸道梗阻；或伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛 循环系统衰竭：有效循环血量严重丢失；心输出量明显受损；冠脉痉挛、心肌缺血；引起心肌衰竭、心脏骤停 严重过敏反应的常见原因 肌肉松弛药：50-70% 乳胶：20% 抗生素：15% 局部麻醉药：罕见 阿片类药物：罕见 镇静催眠药：少见 非甾体抗炎药（NSAIDS） 卤代吸入麻醉药：没有报道 胶体：95%由明胶引起 抗菌剂和消毒剂：氯己定所引起的过敏反应越来越受到关注 其它药物：鱼精蛋白、肝素、造影剂、染料和催产素 严重过敏反应的诊断 最初诊断依靠临床表现、可疑变应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗的反应 临床表现多样。近10%的患者出现心动过缓，近10%的患者仅仅表现为低血压。 绝大多数患者均伴随皮肤症状，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。 当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应 可发生在任