2015年中医执业医师考试第二站完整版讲述.docVIP

001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手? 1、尺泽 手太阴肺经合穴。肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸，或点刺出血. 地机 足太阴脾经 当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，遗精等症 直刺1～2寸。 听宫 手太阳小肠经 在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。主治耳鸣，耳聋，聤耳，聋哑，癫狂，齿痛，及神经性耳聋，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。 2、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。 3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下： (1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。 (2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。 (3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。 (4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 4、洗手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘（10cm以下），70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。 002：1简述大陵，头维，气海的定位。2简述并演示虚里按法。3.脊柱压痛的检查。4.演示心肺复苏。5.电除颤。 1.大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。 气海：前正中线上，脐下1.5寸。 2.简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处（心尖搏动处）；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。 1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。 3.脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。 4.演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。 5.电除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。 003：1攒竹，天宗，听宫位置。2揉法。3液波震颤检查 1、攒竹 在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。 天宗冈下窝中央凹陷处约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间上1/3折点处。 听宫 在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。 2、揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。 3、液波震颤检查：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 004：1 列缺 商阳 后溪的位置。 2指鼻试验。3颈椎无损伤开放气道。 1、列缺 络穴，八脉交会穴通于任脉 桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 商阳 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。 后溪 在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。 2、指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别