中山大学2003年自主选拔推荐表.docVIP

保送生审批表 （ 年） 姓 名： 生 源 地： 毕 业 中 学： 通 讯 地 址： 邮 政 编 码： 主 管 老 师： 联 系 电 话： 填表日期： 年 月 日 南方医科大学招生办公室 填 表 说 明 表中所填内容必须真实、清晰，使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。 健康情况需提供县级以上医院关于色盲/色弱、传染病、遗传病、肢体残疾、重要脏器疾病等方面的体检证明。 有关推荐材料、获奖证书复印件、在校成绩册复印件（须核验并加盖学校教务公章），与本表一起寄回。 请随资料寄上已填好学生本人收信地址的信封，以便及时将有关审核结果通知学生本人。 通信地址：广东省广州市广州大道北1838号南方医科大学招生办公室 邮政编码：510515 联系电话：020 传真：020 网 址：/zs/index.htm 电子邮件：zsb@ 南方医科大学保送生推荐表 姓 名 性别 出 生 日 期 政 治