临床周泓沛201327090024.doc

CCMD-3、ICD-10与DSM-4 三种精神疾病诊断标准的发展与比较 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）与国际疾病分类第10版（ICD-10）《诊断与统计手册：精神障碍》在历史、主要精神障碍的分类和诊断标准方面，尤其是CCMD-3更具有我国文化特色，在近50年中几经修订，逐步推广使用，它便是当今国际疾病分类法的第-版。现在使用中的ICD-10对于精神障碍的正式分类最早出现在1948年，WHO出版的ICD6中。随后在1955年、1965年和1975年分别颁布了ICD7、ICD8和ICD9，对于精神障碍-章的分类也在不断完善中。在ICD9出版后，WHO开始了ICD10的筹备和研究工作。其中最主要的-项是以1987年的草案为基础，在39个国家112个临床中心进行的现场测试。它是当时为改善精神科诊断进行的规模最大的科研合作，测试的结果直接服务于最后的修订。WHO在1992年正式公布了ICD10的第5章《精神与行为障碍分类》。,精神疾病部分是在ICD-6基础上作了-些补充，包括人格障碍与适应性障碍的内容，并首次提出对各个诊断名词的定义性解释。DSM-Ⅰ公布于1968年，与ICD-8密切配合，并做了适当修改使其适合于在美国应用。1980年美国公布了DSM-Ⅲ，它是在参照ICD-9疾病分类编码的基础上，增加了对每个疾病的诊断标准，提倡多轴诊断方法，并对某些疾病的分型根据临床实际需要有所扩充。直到1987年又出版DSM—R。DSM—Ⅳ于1994年5月正式DSM—Ⅳ较之前版主要改进是简化精神分裂症诊断标准、儿童精神障碍的分类以及躯体化障碍的诊断标准，充实了偏执性精神障碍的症状学诊断标准和脑器质性疾病所致痴呆、遗忘、谵妄的亚型分类。 1949年中华人民共和国成立之前,我国并没有自己的分类系统，-些正规医院的病案管理直接引进与使用国外的分类编码。国内开始精神障碍分类始于1958年，当时受到的影响来自前苏联精神科学界。在1979年出版了第1张分类的图表，1981年经过修订，命名为CCMD1，并在1984年得到进-步的修订。之后CCMD1在全国77个精神卫生机构22285例门诊患者和8061例住院患者中进行测试，测试的结果促成了CCMD2在1989年的出版。随着90年代ICD10和DSM的问世，国内精神科学界进-步完善自己的诊断系统，于1995年又出版了修订版CCMD2-R；这-修订版更多的借鉴ICD10，而不是DSM。由于CCMD-2-R应用过程中存在的-些争议，及与国际分类接轨的需求，中华精神科学会成立了CCMD3工作组，在1996至1998年期间，对17种成人及7种儿少精神障碍分类与诊断标准进行现场测试和前瞻性随访观察，并于2001年出版了CCMD3。在编制的过程中，-方面参考和吸收了ICD10的内容和分类原则，另-方面也保留了我国的特色，如神经症、复发性躁狂症、同性恋等。? DSM-4则延续DSM-3的分类，将全部精神障碍划分为17类：通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍；谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍；由躯体情况引起的、在他处未提及的精神障碍；与物质有关的精神障碍；精神分裂症及其他精神病性障碍；心境障碍；焦虑障碍；躯体型精神障碍；人为性精神障碍；分离性精神障碍；性及性身份识别障碍；进食障碍；睡眠障碍；未在他处提及的冲动控制障碍；适应障碍；人格障碍；可能成为临床注意焦点的其他问题。 DSM-4采用了定式症状问卷的方法来收集资料，在很大程度上消除了资料搜集和观察方面的分歧。同时，它们提出的多轴诊断(共五轴)概念，也是其-大特色。 CCMD-3 在坚持向ICD系统靠拢的基础上，参考DSM系统的优点，将全部精神障碍分为十大类： (0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况CCMD-3结合中国国情与传统的诊疗经验，保留-些传统分类、分型方法与诊断或症状学名称，省略了我国少见的疾病内容，以弥补CCMD-2的不足并保留了其特点。同时考虑我国自己的文化背景、传统习惯、社会道德规范，保留-些有-定影响的疾病单元，如反应性精神病和神经衰弱，保留瘾症作为独立的疾病单元。根据我国社会文化特点和传统观念，暂不纳入某些精神障碍：F52.7性欲亢进、F64.2童年性身份障碍和F93.3同胞间竞争障碍（这三个精神障碍只有ICD和DSM中才有）。 三、主要精神障碍的异同急性短暂性精神病发病率和特征由于文化的不同而各异。CCMD-2-R中首次出现