B-T分流佘春尧.pptVIP

1止痛剂、镇静剂：气管插管的病人适量给予镇静剂，拔管后 适量给予止痛剂，注意选择没有呼吸抑制 作用的药物。 2、咳嗽或深呼吸时，用小枕头支持伤口，以减轻疼痛。 3、做好心理护理，尽量给患儿以抚慰， 4、减少不必要刺激，如灯光、嘈杂声，以免妨碍病人休息。夜间尽量采取集中护理方式，给病人一段不受干扰地睡眠。 发绀型患儿拔管后有6-10天的“缺氧阶段”，且术前发绀重,心内畸形复杂、肺动脉发育差，缺氧期越长，拔管后采取积极措施，改善缺氧、加强体疗是拔管后护理的关键。 1、观察有无呼吸困难的征象，定时复查血气。 2、给予面罩雾化吸氧，痰液粘稠不易咳出予超声雾化。 3、减轻发热、疼痛、烦躁不安，降低氧耗量。 4、加强体疗：拔管后1h 开始，以后每2-4h一次，夜间适当延长体疗间隔时间，以保证充分休息。鼓励患儿自己咳嗽。每2h翻身一次，给予胸、背部扣击及震颤双侧各5min。对不会咳嗽的患儿，定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或行鼻导管吸痰。 1、操作时严格执行无菌技术原则，避免医源性感染。各管道完成检查、治疗目的后，近早拔除 2、手术切口的护理：术后48h去除手术切口敷料（夏季为 24h），每日用碘伏消毒伤口，注意观察手术切口愈合 情况，有无红肿、出血、分泌物渗出。若有异常及时报告 3、每天常规两次会阴护理 4、肺部护理，预防肺部感染 5、尽早给予营养支持，增强抵抗力 护理问题—肺不张：与咳痰无力、痰液潴留有关 镍都滁秽卉砷疗究炸廷僵搀牡叁暴耪燃嘿垫瑞氯仁恃材惋妒充稚壹悟净纱B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 护理问题—潜在并发症：感染（肺部、切口、泌尿系 感染等）：与医源性损害、机体抵抗力下降有关 川懂佃烦迈碰泌浮斗钩诈迈拣田宙貌掀阶决过生植鼎止宠双笔海雀屑甭瑰B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 B-T分流术后监护 合肥高新心血管病医院心外 I C U 佘春尧  杉戳丙镜壕喳爸南罐摹渡偿呀东娱均庄葱彝剂尺沥硅罐夏凯垂懦弗逆戏轿B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 概 述 姑息手术是心脏外科最早实施的手术治疗方式,可明显改善患儿甚至终身只实施姑息手术治疗,对于肺血减少型复杂先心、肺动脉及其分支发育不良患儿,1期根治术病死率极高,姑息性手术起重要作用,其损伤小,操作相对简单易行,手术效果明显,能改善临床症状,为根治手术创造条件. 怔逐隆设蒋孕驻穴惭叫痉唁肾混终岂禁澈掀烽蛙消兢覆股嘶燥淬蹈刚田详B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 适应症 2 1 3 4 肺血少 严重缺氧的患儿 双侧肺动脉发育不良 一般情况差 去盯照贿街五榴矩霜怯雍窒雅涤奋滨选窘页惯耽掷才汉盂役汗涌赤墩犁免B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 手术目的 增加肺血流量 改善低氧血症 促进肺血管发育 尿邮忙拖姻框价撂打收稳首搐覆贬浩殴胁庙物幽卫遥巴广猎橱冤妇剿言卤B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 手术方式 增加一张全手术图 数溅细纸愁逝示泰辨挚衡稼藉植每卓载唆所她同潞阂瘤雀阔钱喳虽艇浑虚B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 锁骨下动脉-肺动脉（端侧） 经典B-T分流 芽莽深开阐黔梗眷户欠泽舞输耕岗贴坚柳甭宏揖槽脐剔诀未肛饮其厉壬邮B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 改良B-T分流术 右锁骨下动脉---右肺动脉间植入人工管道 狠颜巧矽想控协隔籽燃严弯型究至度邻诀职谗讹狼富瞪难炸胸辱垣瞳采兹B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 B-T分流优点 优点 （改良）不损伤上肢血管 神经损伤小 手术简单,损伤小 避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压 分流量随着生长逐渐增加 可用于新生儿和婴幼儿 甥洞渭疹免叠尘挠进惺括蕊摆梆六彦尹畏带识仟乾纶守浅袭稍罢究赴花吭B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 B-T分流的缺点 缺点 分流时间短 2/3患儿2年后血供不足 脉压差增宽,舒张压低 舒张期窃血现象导致 冠状血管灌注波动 增加心脏容量负荷 心室容量过多所致肺血过多 哑但藕榔鹤丫梦酒杖悍躲辰盏与托招胎沪抡笨文谣算豺朱跪寻慨拣独寇书B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 升主动脉—Gortex管—肺总动脉 中央分流术 衫人附漳诀玛薛确耽养酣嗽虱乌裤债酞缆驰兽荫悯藤几锅访墟弥失惜瓶总B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 中央分流的优点 优点 暴露清楚,操作简单 术后分流血均匀分布在