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- 2017-01-02 发布于河南
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附表1:中央广播电视大学护理专业护理计划
科别： 病室： 床号： 病案号： 入院时间：
一.一般资料
姓名： 性别： 年龄： 民族： 籍贯：
婚姻： 职业： 信仰： 文化程度：
资料来源： 入院方式： 可靠程度： 病历记录日期：
入院诊断：
二、病人健康状况和问题
（一）入院原因和经过
1．主诉
2．现病史：
（二）现在身体状况
1．饮食情况：
2．饮水情况：
3．大便情况：
4．小便情况：
5．睡眠情况：
6．自理程度：
（三）既往身体状况
1．既往病史：
2．家族史：
3．过敏史：
4．月经生育史：
5．嗜好：
（四）心理社会状况
1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立/依赖 紧张/松弛 主动/被动 内向/外向
2．精神情绪状态：
3．对疾病和健康的认识：
4．医疗费用支付形式：
5．适应能力（病人角色）：
6．住院顾虑：
7．主要药物治疗（原则与药物名称）：
三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
四、体格检查（主要阳性体征）
五、目前主要治疗及护理
六、护理计划单
日期
护理诊断
诊断依据
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