202例失眠症的体质与中医证型的相关性辨析.docVIP

202例失眠症的体质与中医证型的相关性辨析 　　摘要：目的 探讨失眠患者不同体质的特点与中医证候学的关系，探索中医辨证的客观规律，为中医辨证治疗和预防提供理论依据。方法 采用抽样调查方法搜集失眠各种体质样本202例，比较不同体质在中医证候方面不同特点。结果 气郁质、痰湿质及阴虚质三种体质的人最容易患病。而在中医辨证中以肝火扰心证、痰热扰心证及心脾两虚证多见。失眠患者临床表现为肝气偏旺。肝气偏旺正是形成气郁体质的主要原因之一。人群长期的情绪压抑为的重要原因。 　　关键词：失眠；中医体质；中医证候 　　中图分类号：R256 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02 　　失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言。据第三届世界睡眠联合会流行病学的调查，全球每10～12人中约有1人患失眠[1]。中医称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。与现代医学相比，中医对失眠的治疗具有一定的优势。本文试从体质的角度出发，通过对202例四诊资料完备的失眠证病例进行分析辨证分析，探讨失眠失眠症的体质与中医证型的相关性，初步探讨治疗失眠患者从辩证及辩体质之间的关系。 　　1 病例选取 　　1.1 西医诊断 　　依据2001年《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]的第三版（CCMD-3）诊断标准： 　　（1）症状标准：①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 　　（2）严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。 　　（3）排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 　　参照以上标准采集笔者自2008年8月至2011年9月，在新疆医科大学附属中医医院老年病科门诊与住院患者收集符合标准的202例病例。男69例，女133例。年龄18岁-77岁。 　　1.2 体质分类标准 　　体质分类采用中华中医药学会标准“中医体质分类与判定[3]”（ZYYXH/T157一2009）。发现可明确判定为某一体质类型的为202例。其中平和质与特异质发病病例很少。另有9例无法判定为某种特定体质，而是间杂多种体质特征。失眠者体质类型以气郁质、痰湿质、阴虚质和气虚质为最多见，具体情况见表1。 　　1.3 中医诊断标准 　　按照2002年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗失眠的临床试验指导原则》的标准[4]：辩证分为五类：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证。以肝火扰心证及痰热扰心证多见，心脾两虚证次之，心肾不交和心胆气虚最少，具体证型分布情况见表2。 　　2 组间中医证候比较及相关性分析 　　体质组的各证型发生频次、百分比对比显示：气郁体质失眠患者中医证候按照百分比值由大到小的出现次序为：肝火扰心证痰热扰心证心脾两虚证心肾不交证心胆气虚证。痰湿体质失眠患者中医证候按照百分比值由大到小的出现次序为：痰热扰心证肝火扰心证心肾不交证心脾两虚证心胆气虚证；阴虚体质失眠患者中医证候按照百分比值由大到小的出现次序为：心肾不交证心脾两虚证痰热扰心证肝火扰心证心胆气虚证；气虚体质失眠患者中医证候按照心胆气虚证心脾两虚证肝火扰心证痰热扰心证心肾不交证；瘀血体质失眠患者中医辨证按照百分比值由大到小的出现次序为：肝火扰心证心脾两虚证痰热扰心证心肾不交证心胆气虚证；（P0.05，见表3）。 　　3 讨论 　　“体质”是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。这种特殊状态往往决定个体生理反应的特异性及其对某种致病因子的易感性和所产生病变类型的倾向性[4]。作为先天因素和后天因素共同作用的结果，体质既与先天禀赋有关，又随自身的发育过程而变化，并且体质与疾病相互影响。各种类型的体质虽然均属于生理常态，但其中所包含的相对稳定的阴阳偏颇则是疾病状态时阴阳失衡的内在因素和依据。病理体质是介于健康与疾病之间的过渡状态，即亚健康状态，此类体质具有潜在病变倾向。诚如《素问?经脉别论》云：“勇者，气行则己，怯者，则着而为病。”《灵枢?百病始生》：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，一两虚相得，乃客其形”。体质的倾向性使人对致病因素或疾病具有不同的易感性。特定的体质与相应的病邪之间具有特殊的亲和能力，即所谓“同气相求”《内经》中曾反复强调体质的重要。有阴阳五行人之分类；《伤寒论》亦言“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”，此处的阴阳也具有体质的内涵。它是人体在同样致病因素情况下发病与否及证候演变的关键。依据中医证候可随体质而“从化”的理论，可以使人们更加明晰中医“