2014卫生院医疗机构现场审核表.docVIP

单位名称： 一、重点科室、部门 项 目 标 准 实际情况 （一）医疗机构基本标准符合情况 1、科室设置、业务用房达到《医疗机构基本标准》 功能布局合理，符合卫生学和无障碍设计要求，应做到诊疗室、处置室、治疗室等各室分开，诊疗功能分区、流程合理 （二）医疗质量和医疗安全管理 2、医疗质量监管 ①有医疗质量监管制度；②每月有医疗质量检查并公示；③每半年有医疗质量检查总结，并有针对性改进措施。④院长医疗质量查房记录、医疗质量检查记录 3、严格执行诊疗、护理常规、规范。严格执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范。 ①每月开展处方点评；②使用新住院病案首页；③落实14项核心制度；④有省住院病历书写质量评估表；⑤病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等现象；⑥有病历复印、查阅制度。 4、医疗纠纷防范与处置【监控、保险】 ①有医疗纠纷防范与处置管理科室；②有医疗安全管理方案、措施；③建立医疗纠纷档案，投诉登记台账；④有医疗纠纷问责制度和问责记录 5、医疗安全教育 ①有全员医疗安全教育制度；②有全员医疗安全教育记录，每年不少于2次。③科室质量安全控制记录本 （三）急诊室（科） 6、人员 ①专（兼）职人员3名以上，至少有1名主治医师以上技术职称人员；②医护人员能熟练操作与