营养治疗(第910、11、12节).ppt

第六章 营养治疗 主讲：李岚 第九节 呼吸系统疾病的营养治疗 一、呼吸系统的结构与功能 呼吸系统由呼吸道和肺组成。 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管等。 鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管及其在肺内的各级分支称为下呼吸道。 (一)呼吸器官的结构 (二)人体的呼吸功能 二、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的统称。慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征，病情缓慢进展常并发阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿是慢性肺疾病引起气道弹性减低，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道的破坏。可并发肺动脉高压、肺原性心脏病。 （一）病因 大气污染（刺激性烟雾）、吸烟、感染、过敏因素、其他（自主神经功能失调、老年气道反应性高、呼吸道防御功能降低、营养因素、遗传。 （二）临床表现 1、慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、喘息或气促，急性发作期可有散在干湿罗音。 2、并发肺气肿时咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，严重时呼吸衰竭，出现肺气肿体征。 3、并发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。 （三）营养治疗 1．营养补充的途径 　对缓解期的COPD病人可采用以口服营养物质为主的方案。口服补充营养符合正常的生理机制：①经口膳食可促进胃肠道的消化腺的分泌，有助于营养物质的吸收；②可直接提供肠黏膜所需的营养物质，维护其功能；③在重症COPD病人中可减少应激性溃疡的发生和胃肠道出血的可能。对某些口服困难的呼吸衰竭病人可采用胃管进行营养补充治疗。少数病人需应用短期静脉营养支持疗法，通过静脉滴注脂肪乳和氨基酸获得营养。 2．营养支持的理论和临床应用 (1)呼吸商(RQ)和气体交换：大量营养物质如蛋白质、脂肪和碳水化合物转化为能量的过程中，氧被消耗，并生成CO2。 CO2生成量和氧耗量之比，称为呼吸商(RQ)。由碳水化合物、脂肪和蛋白产生的RQ分别为1.0、0.7和O.8。在氧耗量一定的情况下，碳水化合物代谢而产生的CO2 多于脂肪或蛋白所产生的CO2 。脂肪代谢产生的RQ最低。通常混合食物的RQ为0.85。 (2)碳水化合物与脂肪：COPD病人因呼吸衰竭可发生CO2 潴留和血氧分压降低，治疗的目的之一是降低血液中CO2 水平。进食时如适当增加脂肪并降低碳水化合物的含量，则能减少CO2 生成和RQ，从而达到降低通气的需求。这一机理对COPD病人，尤其对因高碳酸血症而发生呼吸衰竭病人，以及对需要脱离通气机的病人特别实用。 (3)蛋白质：给予足量的蛋白对于合成代谢相当重要，但应避免过度摄入蛋白。虽然进食蛋白对CO2 生成无明显影响，但是摄入蛋白可以使通气驱动机制负荷增加。 三、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。 （一）临床表现 除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状体征外，主要表现为突发性进行性呼吸窘迫、气促发绀、伴有烦躁焦虑、出汗等，其呼吸窘迫的特点是症状重，且不能用原发性心肺疾病解释。动脉血气分析为PaO2降低,PaCO2升高,pH升高。 (二)营养治疗 1、营养支持的途径 ARDS病人由于胃肠道功能紊乱，常使用肠外营养来进行营养支持。在肠外营养支持时，如果胃肠功能允许，可同时继续进行胃肠道补充营养，尽可能使营养物质与胃肠道接触。 2、营养支持基本目标 保存机体的肌肉组织 保证适当的，但不能过多的能量储备 建立正氮平衡 提供适当的维生素和矿物质 提供适当的液体 ARDS病人的总能量消耗等于基础能量消耗(BEE)加上进食、寒战所致的产热作用、活动和应激反应等情况下的能量消耗之总和。危重症患者中因进食和寒战所致的产热作用而引起的能量消耗较少，可忽略。 一种“应激因素”或者根据ARDS病人病情严重程度来计算能量消耗增加的百分比，可用于下列公式作计算：TEE=BEE+应激因素。 应激因素根据病人的代谢需要和超过静息状态的代谢需要，以及与体温、身体活动和损伤程度相关的改变来进行计算。大部分ARDS病人平均应激因素为1.2。但是严重的高代谢病人，其应激因素可增加到1.2到1.4。 3．营养成分的组成 碳水化合物占热量的比例为60％-70％，脂肪的比例为20％-30％o。蛋白质比例为20％(表6-12)。因为ARDS病人，摄人过多的蛋白质可增加呼吸功，导致呼吸肌群进一步衰竭；并且增加每分通气量，氧消耗和通气对低氧血症、高碳酸血症的反应。故蛋白质的摄入应该暂时减少。但是长期的蛋白质缺乏可加强营养不良。 4．营养的免疫增强功能 近来发现，改变营养物质的组成成分可以促进