乳腺癌介绍.docVIP

入 院 记 录 姓名：周凤华 职业：退休 性别：女性 出生地：北京 年龄：68岁 入院时间：2008年12月15日9：15 民族：汉族 病史采集时间：2008年12月15日9：30 婚况：已婚 病史陈述者：患者本人 发病节气：立冬 主诉：右乳癌术后5月，要求化疗。 现病史：患者今年7月初无意中发现右乳外上象限一约1.0×1.0㎝大小肿物，质硬，无触痛，边界清楚，至宣武医院查乳腺钼靶，疑为乳腺癌，急于医科院肿瘤医院住院手术治疗，08.7.16行右乳乳腺癌根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小1.5×1.0×1.0㎝，伴导管内癌，右腋窝淋巴结清扫1/12，免疫组化：ER（-）,PR（-）,C-erbB-2（+++），术后出院，伤口处有渗液不愈合。08.10.15开始于我科行CA方案（环磷酰胺1.0g d1，法玛新60mg d1、2/21d）化疗三周期，未出现明显毒副反应。今为继续行第四周期化疗收入病房。现症见：右胸壁处手术切口钝痛，右上肢轻度水肿、麻木，偶有恶心、呕吐，伴反酸烧心，乏力，双下肢明显，自汗，纳可，入睡困难，二便调。 既往史： 2型糖尿病病史8年，以诺和灵30R控制血糖，现空腹血糖水平约10mmol/L水平，餐后13mmol/L左右。2005年诊断垂体瘤，未治疗。否认冠心病，高血压病史；否认肝炎、结核病等传染病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。