不合理处方分析.ppt

处方分析 高血压联合用药 例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性病）。 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高血压的理想联合方案。 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱于其他降压药。 例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片，用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日，饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片，用47.5 ㎎，1次/日，口服。 分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书写。 糖尿病联合用药 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片× 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭前服用。 分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书写。 例2，患者，男，81岁，全科。临床诊断，：2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2次/日，餐中服用。均连用28天。 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。  呼吸道感染用药例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注射液0.4克，1次日，静滴，连用天。 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日，口服，连用2天。 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次/12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1次/日，饭前服用。均连用2天。 分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页） 感染用药 患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用. 分析 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药, 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，支原体没有细胞壁。 心衰联合用药 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地高辛0.125，qd。 利尿剂可诱导痛风发作. 地高辛与钙剂合用可导致心律失常 诊断用药不符 吕某，62岁，门诊诊断糖尿病，处方：吡咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感乐，1包，tid。 诊断与用药不符 成年人儿童用药 * * 什么是靶器官? 血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。 心 脑 肾 眼 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。 代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈