全脑血管造影术并发症的观察.docVIP

全脑血管造影术并发症的观察 　　【摘要】 目的 观察全脑血管造影术（DSA）中出现并发症的情况，总结防治DSA并发症的方法，指导临床工作。方法 回故分析我科近2年来开展105例DSA检查出现的并发症，并对处理进行研究总结。结果 DSA并发症最常见是穿刺处血肿和颅内动脉痉挛。结论 DSA检查严重并发症发生少，正确预防和处理能进一步减少术后并发症的发生，提高手术成功率。 　　【关键词】 全脑血管造影；并发症 　　作者单位：650011 云南省第三人民医院神经外科 全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）被视为诊断脑血管疾病的“金标准”[1]，是MR、多排螺旋CT等检查不能替代的。目前DSA获得很大推广应用。但是DSA作为有创性检查，或多或少存在并发症。有必要总结预防和治疗DSA并发症的方法，提高DSA安全性。我科自2010年9月以来，共进行脑血管造影 105例，现将并发症总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科自2010年9月至2011年10月共行DSA检查105例.其中男82例，女23例。年龄28岁～78岁，平均48.1岁；自发性蛛网膜下腔出血85例，脑出血8例，椎基底动脉供血不足5例.短暂性脑缺血发作4例。造影检查标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 采用西门子公司生产的NEUROSTARPLUS/TOP双C形臂血管造影系统，采用MarkVProvis高压注射器，使用非离子型对比剂碘海醇，含碘量为300 ms/m1）。采用改良Seldinger技术行股动脉穿刺，保证导丝在血管中再置入5F动脉鞘，必要时可透视确认。应用5F猪尾及5F造影导管，在导丝引导下，行主动脉弓及全脑血管造影术，必要时行三维重建处理。 　　1.2.2 造影程序 采取“分级造影”的方法 ①猪尾导管主动脉弓造影，观察头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉显影，观察有无斑块、狭窄及血管开口变异。②单弯导管行双侧颈总及锁骨下动脉造影，观察颈内动脉及椎动脉开口情况。③右锁骨下动脉造影常规做路图。④超选椎动脉及颈内动脉造影。操作过程中导丝遇到阻力不强行推进，避免深入导管时，出现血栓脱落导致脑供血动脉栓塞。 　　1.2.3 术后处理 拔动脉鞘，常规压迫止血 25 min。注意事项：①压迫手法 ：采用左（或右）手三指压迫法，食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉，食指下垫条型无菌敷料增加压迫面积，右手指放在左手指上加压，保持持续压力，观察外穿刺点是否出血，调整压迫位置，观察右下肢远端血运，调整压力。前15 min重压，后10 min适当放松压迫力量，使部分血流通过。②压迫后绷带加压包扎，0.5 kg 盐袋放置包扎部位 12 h，右下肢制动 24 h，48 h 内禁止下床活动，3 d 内禁右下肢承重、屈曲及可能增高腹压的动作，观察右下肢远端血循环及活动。水化 ：嘱患者大量饮水，2500 ml/d，连续 3 d，不能进食者静脉输液补充液体，3 d 后复查肾功能。 　　2 结果 　　本组中共出现并发症 8 例，发生率 7.6%。其中穿刺部位皮下血肿 4 例， 发生率 3.8%，术中气栓1例，血管痉挛2例，以上症状经及时积极对症处理，均无相关后遗症。 　　3 讨论 　　3.1 穿刺部位血肿 本组病例发生穿刺部位血肿4 例， 发生率 3.8%，Kaufmann等[3]回顾性分析了19826例脑血管造影后24 h内出现的并发症，穿刺点血肿最常见，发生率为4.2%。有报道认为，穿刺部位血肿多见于初学者压迫穿刺部位不够切实。随着压迫手法的提高，该并发症逐渐降低，回顾4例穿刺部位血肿发生时间在前50例患者中，后55例患者注意了压迫手法，未在发生穿刺部位血肿。国内学者报道用新的动脉压迫止血器可减少皮下血肿[4]。国外已有不压迫止血改为血管缝合，笔者有幸做了1例血管缝合，患者术后12 h可下地走动。总之随着技术的改进，相信穿刺部位血肿发生率会逐渐减低。 　　3.2 血管痉挛 本组病例有2例血管痉挛发生，均发生在椎动脉超选择造影中，血管出现串珠样改变，患者出现呃逆、眩晕等后循环缺血症状，回撤导管吸氧并注入解痉药后，临床症状及影像均好转。脑血管痉挛是DSA术最常见的神经系统并发症，许多学者对此有所报道[5]，认为主要是操作手法过度、插入导管刺激血管内皮、造影剂使用过量，加之动脉粥样硬化、高血压、吸烟等脑血管痉挛危险因素存在所致。表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、一侧肢体无力或麻木等，多于术后12～24 h发生。我们常规在椎动脉超选择造影时，导管不进入椎动脉开口过深，为避免在高压注射造影剂时导管位置变化，导管末端固定，造影结束马上退导