内翻式加点状剥脱术治疗大隐静脉曲张38例分析.docVIP

内翻式加点状剥脱术治疗大隐静脉曲张38例分析 　　[摘要] 目的 评价内翻式+点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。 方法 共76例大隐静脉曲张患者，治疗组38例应用新型静脉剥脱器行内翻式加点状剥脱术治疗，对照组38例应用传统手术方法行静脉剥脱，对两组患者术后疼痛程度、手术时间、住院时间、术后并发症等指标进行比较。 结果 与对照组相比，治疗组手术时间缩短，术后疼痛程度轻、住院天数缩短、术后并发症减少，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 内翻式+点状剥脱术治疗大隐静脉曲张优于传统手术方法。 　　[关键词] 大隐静脉曲张；内翻式；点状剥脱术；传统手术方法 　　[中图分类号] R654.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0025-02 　　大隐静脉曲张是周围血管常见疾病，常合并下肢浅静脉血栓、皮肤溃疡等并发症，影响患者的正常生活[1]。传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，存在切口大，恢复慢，并发症多等缺点。本院2010年7月～2012年6月应用新型静脉剥脱器的大隐静脉内翻式加点状剥脱术及传统手术方法治疗76例，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究共纳入76例84条患肢，男36例，女40例，其中，合并足靴区色素沉着26条肢体，湿疹样皮炎12条肢体，浅静脉血栓形成伴疼痛10条肢体，皮肤溃疡8条肢体。分为治疗组38例，对照组38例。所有患肢Perthes试验均阴性，多普勒彩超均显示下肢深静脉通畅，均为单纯隐-股瓣膜返流且深静脉回流通畅。两组在年龄、体重、性别、病情等方面统计学处理差异无统计学意义（P > 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组术前均在曲张静脉表面皮肤标记出术中切口。术中均抬高患肢，减少下肢静脉血流。治疗组：先在内踝切口，分离出大隐静脉，切开静脉腔，用新型静脉剥脱器向近心端插入大隐静脉，至腹股沟部，再在腹股沟卵圆窝处切口，根据触摸剥脱器引导，分离出大隐静脉主干，距与股静脉交汇处1.0 cm结扎切断大隐静脉；用丝线将大隐静脉与剥脱器中端扎紧，在内踝切口处牵拉剥脱器，内翻剥脱静脉主干。压迫抽剥处5 min左右。根据术前小腿曲张静脉皮肤标记处取0.3～0.5 cm切口，用蚊式止血钳最大限度地抽剥曲张静脉，应用一号丝线结扎断端。缝合股部及踝部切口，弹力绷带适当加压包扎至大腿根部。对照组：按照传统方法在内踝及腹股沟切口，应用金属静脉剥脱器从近端插入大隐静脉剥脱，遇到困难处另切口剥除，多需数个2～5 cm切口，曲张分支另取皮肤切口剥除，行创面仔细止血。两组术后均抬高患肢30°左右，常规应用低分子右旋糖酐预防静脉血栓形成，鼓励患者做跖屈运动，早期下床活动。常规穿戴医用循序减压弹力袜3个月。记录患者手术时间、术后疼痛程度、住院天数、术后并发症（创面出血、切口感染、足部肿胀）等指标，随访术后6个月，统计静脉曲张复发人数。 　　1.3 统计学方法 　　运用医学统计软件SPSS 19.0进行资料分析统计，采用χ2检验，比较两组之间有无统计学意义。P 0.05为差异无统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组38例患者（43条患肢），切口均一期愈合。手术时间为（52±16） min，术后需用镇痛药物治疗7例，术后住院5～12 d，平均7.5 d，均痊愈出院。术后均无腹股沟创口血肿、感染。小腿小切口术后出血1例，经局部麻醉下行出血部位周围环形经皮缝扎后好转，1例术后1个月出现膝部疼痛，考虑髌下神经压迫，经理疗后好转；足部肿胀3例，经松解弹力绷带，硫酸镁外敷后好转。术后并发症的发生率为13.2%。随访6个月，1例下肢局部浅静脉曲张复发。对照组38例患者（41条患肢），手术时间为（96±21） min，术后住院9～15 d，平均9.7 d。术后切口积血感染4例，经皮下引流后好转。术后需用镇痛药物治疗18例，足部肿胀5例，术后并发症发生率为23.7%。随访6个月，未见下肢浅静脉曲张复发。两组在手术时间、疼痛程度、住院天数、术后并发症等差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　虽然目前对大隐静脉曲张的治疗方法很多，如激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频、微波）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的[2-3]。但是手术风险大，费用高，术后易复发。大隐静脉高位结扎+分段剥脱术彻底切除了曲张静脉血管，术后效果肯定，是治疗下肢静脉曲张的主要方法[4]。但传统手术方法应用金属剥脱器，硬度较大，不能自由弯曲，头端较粗，在抽剥过程中，为了彻底切除曲张静脉主干及分支，常需多个切口分段切除，手术时间较长，出血量较大，甚至需要输血治疗[5]。 　　新型静脉剥