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喉外伤患者的急救及临床护理体会 　　【摘要】 目的 对喉外伤患者的急救护理措施进行探讨和研究。方法 回顾并分析耳鼻喉科在2010至2012年收治的80例喉外伤患者的临床资料，针对喉外伤发生的原因、体征、症状、休克和呼吸困难以及出血等症状采取清创缝合、止血等急救处理，且保持呼吸道通畅、维持血压、严密观察生命体征、伤口的管理和加强各种管道以及心理护理等。结果 在这80例患者中包含闭合伤和开放性伤分别为18例和62例，患者的主要表现为声嘶和咳嗽以及呼吸困难还有出血等症状，通过对患者病情的仔细观察、及时补充水份和营养、给足量的抗生素、保持呼吸道通畅和维持血压以及做好各种管道的护理等护理措施后，其中有79例患者都成功的拨除了“T”管和气管套管以及鼻胃管并且呼吸功能恢复正常；死亡1例，遗留喉狭窄2例。结论 喉外伤来势凶猛且病情危急，所以要挽救患者的生命和减少喉外伤的后遗症以及提高抢救的成功率就要及时地对其进行恰当的护理和急救。 　　【关键词】 胃癌；术后；早期肠内营养；护理 　　喉外伤多是因为直接暴力而造成的，它主要分为开放性损伤和闭合性损伤，是耳鼻喉科急诊病之一。其中开放性损伤分为锐器伤和火器伤，例如由于气管内插管和支气管镜检查以及手术而导致的医源性喉外伤。闭合性损伤分为脱臼和软骨骨折以及挫伤。若喉遭受外伤时对其护理不当则容易导致各种并发症，甚至危及生命，如：严重的喉外伤经常会累及气管何颈部软组织以及食管，后果相当严重且病死率高，因为喉上接咽喉下接气管是发音和呼吸器官。所以，对于喉外伤尤其是严重喉外伤应该要采取正确的急救措施，与此同时也需要良好的护理配合，因为良好的护理配合是急救成功与否的关键。以下是吉林省人民医院2010至2012共收治的80例经抢救治疗均获成功的急诊喉外伤的医学报告。 　　1 一般资料 　　本组共有80例年龄在12～63岁、平均年龄为37岁的患者，其中男性患者和女性患者分别为59例和21例。在这些患者中有69例患者是外伤后就诊时间在24 h以内的，24 h到48 h就诊的有13例。此组患者中闭合伤和开放性外伤分别有18例和62例，其中有54例声嘶、48例呼吸困难、64例吞咽困难或吞咽痛、36例皮下淤血或颈部肿胀、28例发生皮下气肿以及23例有不同程度的咯血[1]。 　　2 护理 　　2.1 急救护理 急救护理时需准备好各种急救器械。为防止气管脱出窒息或阻塞时急用吸引器和给氧装置以及气管切开包还有血管钳和照明灯等设备，喉外伤患者的床头应备好这些常规设备。对于大出血症状抢救的重要内容是止血和抗休克，这种症状是急诊喉外伤的常见症状之一。指压颈总动脉暂时止血和减少出血量是对大出血症状的紧急处理。止血时可在伤口局部压迫，但在进行处理时应防止填塞物进入咽部从而导致呼吸困难。等到患者止血条件具备时或一般情况好转后再对伤口进行详细的检查并查清活动性出血点。若是较小的血管裂口则可以用血管钳止血并结扎，但是如果是较大的动静脉裂口就需要用细丝线缝合并且必要时还要对其进行血管吻合术。 　　2.2 管道护理 患者需要置气管套管和T型管还是胃管等管道要根据喉外伤的不同部位和程度。各种管道的护理对喉外伤的护理有着重要作用，所以必须要作好各种管道的护理。喉外伤最常见的抢救措施是气管切开，维持呼吸的保证是保持气管套管通畅，所以应对气管套管系带的位置有无移动和气管套管系带松紧是否合适以及管腔有无堵塞做出仔细观察，尤其是要防止烦燥不安的幼儿抓脱气管套管，所以必要时要对其进行适当的约束。喉外伤经常累及喉咽部甚至食道，由于要保护创面和补充营养，需要较长时间来放置胃管要保持T型管位置的固定，不能拉脱或移位。 　　2.3 呼吸道护理 严重喉挫伤常伴有颈部粗肿，这是因为软组织损伤而引起的。因为患者颈部软组织内出血及气肿从而导致颈部极为粗大，所以气管切开应当使用特长套管，并且要根据肿胀程度每日调节系带长度以达到预防套管脱出的目的。喉切割伤时一定要防止血液顺气管套管流入气道，从而导致气管切开后会出现呼气性呼吸困难的症状以及在更换套管时发现血痂形成管状包裹套管外壁导致呼气时血痂形成活瓣堵塞套管孔的现象。为避免因剧烈咳嗽导致伤口张力增加从而引起气肿扩大及继发性大出血等状况，在进行吸痰操作时动作应当要轻。对于那些多处合并伤患者则要加强吸痰和翻身拍背及气道湿化等措施以达到预防坠积性肺炎或套管阻塞的目的。 　　2.4 对伤口和心理的护理 每日都要对伤口进行仔细的检查，如若发现伤口化脓和红肿以及气肿等症状则需要通过拆除部分皮肤缝线的措施使气体或是脓液更容易排出，并且采用超短波理疗或是红外线照射的医疗措施来对伤口进行抗感染性的治疗。由于患者发声功能因喉外伤而受到影响，不能正常表达自己的感受，从而导致多数患者经常表现出烦躁和易怒的情绪，除此之外，部分喉外伤