村卫生室服务能力调查问卷.docVIP

村卫生室服务能力调查问卷 内部机制 服务条件 该行政村的基本情况 该卫生室的服务人口数是______ 该村有医疗点______个，其中卫生室______个，私人诊所______个。 3、该村交通情况 01.距乡镇卫生院的距离____公里 02.距县医院的距离____公里 该村卫生室的基本情况 4、该卫生室的建地面积 01.房屋间数______间 02.房屋面积______㎡ 5、该卫生室设备拥有数量 基本设备 有，几个 没有 高压消毒锅 氧气袋 治疗台 身高体重计 血压计 听诊器 检查床 出诊箱 接种包 体温计 冷链冰箱 冷链冰包 药品箱 资料柜 有盖方盘 消毒缸 污物桶 健康宣传板 消创缝合包 一次性注射器 流动水洗手设备 输液架 器械消毒液 5、该卫生室药品拥有数量 种类 有，有多少 没有 中药 西药 中成药 6、该卫生室医务人员基本情况 性别 年龄 （周岁） 学历 拥有资格证 1村医 2村医 3村医 4村医 （说明一：性别：①男②女 ③初中 ④高中、中专或中技