检验与影像，为临床医生插上智慧的双翼.docVIP

检验与影像，为临床医生插上智慧的双翼 　　“伴随着相关领域的快速发展，心血管疾病的检验诊断及影像诊断新技术不断涌现，充分利用和借助于这些先进的诊断技术和平台，会使我们在临床上对疾病的本质有正确的认识，进而提高诊疗水平，更好地服务于病人。”这是吉林大学中日联谊医院心脏病治疗中心主任、心血管内科主任、内科教研室副主任兼吉林省心血管病研究所所长杨萍教授在第三届全国心血管疾病检验及影像诊断学论坛上所阐述的核心观点。 　　据记者了解，杨萍教授出任不久前闭幕的“第三届全国心血管疾病检验及影像诊断学论坛暨第四届吉林省心血管病基础及进展研讨会”执行主席。由于这届论坛的主题内容为“心衰的检验及影像学诊断”，因此，会后，本刊记者围绕“心衰”与“检验及影像学诊断”这两组关键词，对杨萍教授做了系统的采访。 　　各路学者纵论心衰诊疗策略 　　杨萍教授首先向记者介绍了“第三届全国心血管疾病检验及影像诊断学论坛暨第四届吉林省心血管病基础及进展研讨会”举办前后的情况。 　　杨萍教授说：“这届论坛是由中华医学会心血管分会、中国医师协会吉林省循证医学专业委员会等单位举办，吉林省心血管病研究所、吉林大学中日联谊医院承办的。在此之前，在胡大一教授的倡导和推动下，全国心血管病检验及影像学诊断论坛已成功地举办了三届，收到了很好的效果。” 　　杨萍教授接着介绍说，本届论坛邀请到了胡大一、霍勇、马长生、郭继鸿教授以及阜外医院的何作祥、赵世华教授等国内著名的专家和学者莅临讲学，继续关注了心衰治疗话题的最新发展，推广了新的学科技术，为心血管医生提供了交流和学习的平台。 　　北京大学第一医院霍勇教授在会上阐述了他对缺血所致心力衰竭的治疗策略：“心力衰竭几乎是所有累及心肌的心脏或非心脏（系统性）疾病的共同结局，其常见病因包括冠心病、高血压病、各种心肌病以及瓣膜病、糖尿病等。其中冠状动脉疾病是心力衰竭的重要原因，冠心病患者心肌的缺血、坏死可导致心力衰竭，同时心力衰竭也会进一步导致心肌的缺血、坏死，在很多情况下二者互为因果。” 　　北京大学人民医院郭继鸿教授在会上就提高双室起搏比率做了精彩演讲：“双室同步化起搏（CRT）成为心衰治疗的Ⅰ类推荐已近10年，但至今仍有30%的心衰患者对CRT治疗无反应，即CRT治疗后患者左室射血分数（EF值）的提高5%。CRT治疗无反应的原因很多，其最重要的原因之一就是双室同步化起搏占总心搏的比率较低。研究表明，当双室同步化起搏比率低于90%时，将明显影响CRT疗效”。 　　首都医科大学附属安贞医院马长生教授也在会上呼吁：“自20世纪80年代以来，心血管影像学已由普通X线影像发展成为超声影像、计算机断层成像（CTA）、磁共振成像（MRI）、放射性核素检查包括单光子发射CT（SPECT）和正电子发射体层摄影（PET）等无创影像学诊断与心导管术有创造影诊断相结合，解剖与功能相结合，多方位和多层次全方位的心血管疾病影像诊断体系。目前心脏X线平片和心脏超声等检查可为临床医生提供基本的心脏解剖和功能信息，性价比较高，已为绝大多数心血管医生所掌握，已经成为常规检查。但心血管CTA和MRI等检查价格较为昂贵，并存在辐射安全性问题（MRI除外）。美国数据显示，20%的高级影像学检查是不必要的，因而在临床选择上必须充分考虑到其所能提供的信息对诊断的价值、各种影像检查优劣对比以及效价比等问题，合理选择影像学检查，避免不必要的辐射损伤和医疗资源浪费。” 　　来自国家心血管病中心、心血管病国家重点实验室、阜外心血管病医院，同时还担任着本次大会执行主席的何作祥教授就心力衰竭的放射性核素显像评价也表达了观点：“心肌灌注显像被公认为诊断冠心病（CAD）的最可靠、常用的无创性方法，美国的年心肌灌注显像的病例数超过了800万医例，多于心电图运动试验、负荷试验超声心动图和冠状动脉造影。运动试验是心肌灌注显像常用的负荷试验方法，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度，受患者运动量的影响。与极量运动试验心肌灌注显像相比，次极量运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性减低，而且，低估冠状动脉病变或心肌缺血的程度和范围。对不能进行运动或运动受限的患者，包括患有原发的或药物引起的神经、肌肉、骨骼及周围血管疾患，慢性肺部疾患、体力不佳、变速能力不足等患者，应当用药物负荷试验代替运动试验进行心肌灌注显像。在美国，药物负荷试验心肌灌注显像约占心肌灌注显像患者的20%以上；在我国，随着心肌灌注显像的临床应用，药物负荷试验，特别是腺苷负荷试验也逐步得到临床应用。” 　　杨萍教授说，这些国内权威专家在本届论坛上阐述的学术观点，从不同角度强调了检验诊断与影像学诊断在治疗心衰方面的重要性和不可替代性。 　　“双心医学”问题亟待重视 　　本届论坛的主题为何定位于“心力衰竭的检验及影像诊断